《肺栓塞的临床表现与初步诊断(精选)》-公开课件（设计）.pptVIP

肺栓塞的临床表现与初步诊断 北京协和医院 张抒扬 肺栓塞定义 PE：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合症，发生肺出血或坏死者称肺梗死。 肺栓塞的特点 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压病 易漏诊及误诊，国内对PE的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上 不经治疗死亡率高，达20-30%，死亡率占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗塞 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降，可降至2-8% 肺栓塞的发病诱因 创伤骨折中15%患者发生PE 外科术后的深静脉血栓形成更重要，有50%以上发生PE 长期卧床或不活动（乘机、乘车） 慢性心肺疾病、肾病综合症 恶性肿瘤、血液病 肥胖症、妊娠及口服避孕药等 肺栓塞的发病诱因 吸烟 性别 年龄（每大10岁，PE发生可能性增高3倍） 遗传缺陷-抗ATⅢ缺陷、遗传性凝血异常、纤溶酶原缺乏、有关凝血因子突变等 肺栓塞的临床类型 PE的临床谱广 取决于PE的范围和 心肺功能状态 1-2个肺段栓塞无症状，到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病，甚至猝死 肺栓塞的临床类型 常见的临床类型： 猝死型 急性肺原性心脏病型 不能解释的呼吸困难型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型 肺栓塞的典型临床表现 症状（三联征）： 呼吸困难 胸痛 咯血 患者不到1/3， 多数仅有一两个症状，以原 因不明的劳力性呼吸困难最为常见