精准肝切除术理论与实践.pptxVIP

中山大学附属第一医院东院肝胆外科（外一科）;一、肝切除术的发展史;当今肝切除术发展的源泉和动力;肝切除术发展经历的阶段性进步;二、肝切除术的作用及适应症;肝切除术的适应症;三、精准肝切除术（precision liver resection）的概念;四、精准肝切除的理论依据;精准肝切除解剖学依据：肝脏Couinaud分段;位于左半肝的肝细胞癌;肝胆管结石沿病变胆管树在肝内区段性分布;五、精准肝切除原则;六、术前精确评估和术前准备;精准术前评估的方法;肝切除术的术前准备;确定手术流程、关键技术及围手术期处理对策;术中探查，确定手术方案 合理选择应用血流阻断方法，降低中心静脉压（5cmH2O以下），减少术中出血 根据具体情况显露和解剖一、二、三肝门和一、二、三级肝门，防止重要血管损伤 离断肝实质过程中精确解剖处理肝断面的脉管结构 Smyrniotis V, Farantos C, Kostopanagiotou G, et al.World J Surg, 2005,29(11) ;术中探查确定诊断，核对病灶性质、范围及与门静脉、肝静脉、下腔静脉及胆道的关系，确定手术方案 判断有无肝硬化及肝硬化的类型与程度，预测术后肝功能恢复情况，帮助术者进一步确定肝切除的范围、方式、方法（肝硬化类型和程度决定术后预后）;精工的手术操作—三个肝门的的解剖;精准解剖第一肝门;;精准解剖第三肝门;肝肿瘤时显露第二肝门;精工的手术操作—肝蒂结构（三级肝门）的显露;精工的手术操作—肝后下腔静脉解剖;理想肝血流控制方法应具备的条件 1.能有效控制肝创面出血和空气栓塞 2.残肝无缺血再灌注损伤 3.保持全身血液循环稳定，不影响其他脏器的血液循环 4.操作简单、安全、易学 总的原则是以术中失血最少、对肝功能、全身和附近相关器官功能影响最小为目标;三肝阻断法及肝段阻断法;肝血流阻断方法;Glisson蒂横断式肝切除术;Glisson蒂横断式肝切除阻断的优点;粉碎技术;左半肝切除后肝断面中肝静脉清晰可见;根据肝切除后肝再生规律制定术后管理方案 正常肝组织增生较早较强（三个连续的阶段） 2周内肝再生速度最快 术后1-2月，肝体积反而轻度变小 术后3月完全恢复原来体积 硬化肝组织始终表现为一种缓慢的增生过程（3-5月）;加强营养支持治疗 早期肠内营养，加速创伤愈合，减轻创伤反应，加快康复 有效保护肝功能 针对诱发肝功能衰竭危险因素（包括原有肝实质病变、术前肝储备功能低下、剩余肝脏功能性体积接近安全限量、肝脏长时间血流阻断、术中大出血、腹腔感染、脓毒症等），高度重视围手术期管理并制定完善的处理方案，以促进肝脏功能恢复 促进肝细胞再生 肝再生期应用胰岛素、肝细胞生长因子、生长激素等肝细胞生长因子可促进肝再生;精准左右半肝切除 精准肝段切除 精准肝切除在复杂肝切除中的应用;右肝巨块型肝癌切除;左肝巨大肝癌切除;右前叶(Ⅵ，Ⅶ 段)切除;左半肝及尾状叶巨大肝癌切除;肝右三叶切除术;十一、二期肝切除的技术改进;十二、精准肝切除术在肝胆外科的应用总结;