肾功能不全健康教育教学.docVIP

+\ 一 什么是肾功能不全 二 肾功能不全的病因 三 肾功能不全的临床表现 四 肾功能不全的治疗方法 五 肾病的饮食调养原则 六 肾功能不全者用药应谨慎 七 健康教育 八 慢性肾功能衰竭的家庭应急处理 一 什么是肾功能不全 肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性 肾功能不全。 肾功能不全一般预后严重，是威胁生命的主要病症之一,应予以重视。 二 肾功能不全的病因　 1.糖尿病肾病 、高血压肾病 、肾小球肾炎、多囊肾等; 2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等 三 临床表现 （1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。 （２）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。 （３）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。 （４）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。 （５）呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。 （６）皮肤：无光泽、干燥、脱屑。也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉着等。（７）代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。 （８）脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。 （９）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。 （１０）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。 （１１）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。 四 治疗 1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。 2、纠正水、电解质平衡失调 （１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。 （２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。 （３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。口服碳酸钙每日３～４次，０．５～１．０ｇ，可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。 3、心力衰竭：纠正和去除诱因，治疗以透析和血液滤过最有效。 4、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ，隔２～３日肌肉注射１次，或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次，可促进蛋白合成，改善贫血。 5、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安；②血压高者，给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；③贫血者补充叶古巴、铁剂。 6、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。常用的方法有①腹膜透析；②血液滤过疗法； 7、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。 五 肾病的饮食调养原则 一 蛋白质的摄入量 对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。 1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白 2、含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、 玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为低质蛋白，应予适当限量。 ?二 盐的摄入量 如果患者没有水肿或 高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限