心力衰竭患者的心功能评价.ppt

“ ” “ ” 心力衰竭患者心功能的评价 上海市嘉定区南翔医院 心内科 张方亮 目的和意义 评估心力衰竭病情的严重程度及预后 指导心力衰竭患者的治疗方案 指导心力衰竭患者的康复锻炼 心力衰竭心功能的评估方法 症状评估 体征评估 运动试验评估 各种实验室检查评估 代谢当量（MET） 代谢当量（metablic equivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。 依据症状评估：纽约心脏病学会心功能分级（NHYA) 纽约心脏病学会心功能分级（NHYA) 纽约心脏病学会心功能分级（NHYA) 纽约心脏病学会心功能分级（NHYA) 根据体征评估：KILLIP分级 I级：无心衰征象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率0～5％ II级轻至中度心衰，肺啰音出现范围小于两肺野的50％，可出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高有肺淤血的X线表现，病死率在10％～20％。 III级重度心衰，肺啰音出现范围大于两肺野的50％，可出现急性肺水肿，病死率在35％～40％。 IV级：出现心源性休克，血压＜12kPa(90mmHg), 少尿（<20ml/h）, 皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率＞100bpm，病死率在85％～95％ V级：心源性休克并急性肺水肿，病死率极高 依据运动试验进行评估—6分钟步行试验 6分钟步行试验（6MWT）是指在特定的环境中，通过测量患者在6 min之内步行的距离(6 minute walk distance，6MWD)来评价患者的心肺功能。1968年，美国的Cooper最先提出应用12 min跑步来评价肺功能。在此基础上，1985年。由Guyatt等正式提出了6MWT。2002、2005年以及2007年美国心脏协会颁布的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中明确将6MWT作为心功能评定的一项指标。 依据运动试验进行评估—6分钟步行试验 步行距离<150m ——重度心功能不全 步行距离150-425m ——中度心功能不全 步行距离426-550m ——轻度心功能不全 依据运动试验进行评估—6分钟步行试验 有一项探讨6MWD与稳定期CHF患者健康结局间关系的研究中，541例研究对象均在研究前进行了6MWT，根据测试结果将其分为≤200 m组和>200 m组。经过32个月的随访．≤200 m组死亡率为43．9％，而>200 m组死亡率23．3％（P<0．05）。 依据运动试验进行评估—心肺运动试验 心肺运动试验的运动方式包括平板运动或踏车运动。由于踏车运动的平均峰值摄氧量仅为平板运动的89~95%，目前平板运动的应用更广泛。当然，平板运动在安全性，避免心电图、气流和血压测量的伪差，采集血样的方便性上有不及踏车试验之处。平板试验的运动方案包括Bruce方案、改良的Bruce方案、 Balke方案、Naughton方案、Ellestad方案和STEEP方案等。Bruce方案是应用最早、最广泛的运动方案之一。其运动方案为：开始3min步行，速度1.7mph（miles per hour，每小时英里数），梯度0%、5%或10%，之后每3分钟梯度增加2%，速度增加0.8mph，直到平板达到18%级和5mph。但 Bruce方案起始负荷较大，运动增量也较大，老年人和体力较差者通常不能耐受，难以完成试验。因此，对于老年人和心肺功能较差的患者，可以应用改良Bruce方案，该方案为次级量运动试验，初始负荷的METs值较低，1~4级仅增加坡度，不增加速度；5级以上仅速度，坡度不再增加。由于 增加比较缓和，大部分患者可以适应并能达到最大运动状态。 依据运动试验进行评估—心肺运动试验 最大摄氧量及峰值摄氧量 最大摄氧量是指在最大努力运动时摄取的最高氧量，峰值摄氧量指运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人两者数值接近。因最大运动平台极难出现，最大摄氧量难以达到，峰值摄氧量可以近似认为是最大摄氧量。 依据运动试验进行评估—心肺运动试验 最大摄氧量及峰值摄氧量 在运动试验中，体质量对摄氧量的影响显然很明显，对于体质量较大者必须做更多的功来移动整个身躯，通常用峰值摄氧量与体质量比值来代替峰值摄氧量。峰值摄氧量还可受年龄、性别的影响。年龄每增长10岁，峰值摄氧量将下降5~10%，在未规律锻炼的患者中下降更明显；各年龄段男性的峰值摄氧量较女性高10~20%，这与男性血红蛋白浓度更高、肌容量更大以及心排血量较大有关。根据年龄、性别、体质量、身高可计算峰值摄