广东省手足口病医疗救治指引2009.pptVIP

广东省手足口病医疗救治临床指引2009（试行）  广东省手足口病医疗救治专家组 2010 诊断标准 临床诊断病例 学龄前儿童，婴幼儿多见 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 确诊病例 （具有下列之一 ） 肠道病毒特异性核酸检测阳性 分离出肠道病毒 急性期与恢复期血清中和抗体4倍以上升高 死亡病例确定标准(手足口病EV71感染死亡病例) 手足口病 EV71（+） 高危因素 “四高三低” 体温高、呼吸心率快、白细胞高、血糖高 年龄小、四肢冰凉、精神差 留院观察指标 确诊病例，年龄5岁，发热38.5℃，持续4小时 观察内容 体温、心率、呼吸、血压、脉搏； 肢体运动情况、精神状态等神经系统症状体征 血常规和血糖 留观时间 不少于48小时 符合住院条件应立即住院治疗 入院标准 持续发热或高热 精神差、呕吐 WBC升高 血糖升高 重症病例的早期识别 持续高热不退 神经系统改变 精神萎靡或嗜睡与烦躁交替 呕吐 肢体无力 肢体无意识抖动 抽搐 双眼凝视或眼球上翻 呼吸增快或节律改变 重症病例的早期识别 心率增快或节律改变 循环差 高血压或低血压 WBC增高 高血糖 入住重症病例定点收治医院指征 出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症者，属于重症病例 重症病例指征 1、神经系统 嗜睡、烦躁、易惊，肢体抖动、无力、瘫痪，双眼凝视 2、呼吸系统 呼吸节律改变，呼吸频率改变、呼吸强度改变 3、循环系统 面色苍白、发灰、紫绀 出冷汗，末梢循环不良，CRT2秒 高血压或低血压 心律不整，心率快 血糖、白细胞明显增高 进入PICU标准 呼吸浅促、困难、节律不齐 苍白、出冷汗、皮肤发花，四肢末梢凉，CRT3秒 心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低 机械通气指征 观察期间出现呼吸频率或节律改变、肺部啰音、胸片有渗出性改变者，可适当放宽呼吸机使用指征 重症表现加重或具备以下8项之一者争取时机尽快上机 机械通气指征 呼吸系统 呼吸节律、呼吸频率、强度改变 短期内肺部出现湿罗音 胸片肺部有渗出性改变 机械通气指征 神经系统： 频繁抽搐，肢体无意识抖动、抽动、惊跳 眼球震颤，双眼凝视或眼球上翻 机械通气指征 循环系统 面色苍白、苍灰、紫绀 四肢末梢湿冷、苍白或紫绀，CRT2秒 心率快，持续收缩压大于110mmHg或舒张压低于60mmHg达3小时以上，低血压 撤机指征 已过急性期（病程的7—10天） 原发病引起的发热恢复正常 肺部感染控制或好转 未使用镇静麻醉药下有自主呼吸，咳嗽反射存在 撤机指征 低呼吸机参数状态下血气分析正常 无血管活性药物维持下血压正常 胸片无异常 神经系统重症的处理 密切监护：血常规、血气、电解质、肾功能、血糖、胸片、心电图 量出而入 60～80ml/（kg·d） 头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管 控制颅高压 甘露醇：0.5～1g/kg·次，q4～q8h静推或快速滴注 速尿：1～2mg/kg·次，q12～qd静推 神经系统重症的处理 糖皮质激素 甲基泼尼松龙：1～2mg/（kg·d）。大剂量：10～20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g) 氢化考的松：3～5mg/（kg·d） 地塞米松：0.2～0.5 mg/kg·d。大剂量：0.5～1.0 mg/kg·d 病情危重者可考虑加大剂量，病情稳定后，尽早减量或停用 神经系统重症的处理 镇静 苯巴比妥钠：负荷量10mg～15mg/kg·d，静脉推注或肌注 安定（缓慢推，注意呼吸抑制）：0.3～0.5mg/kg·次，静脉推注，最大剂量：8mg/次 咪唑安定：0.1mg/kg静脉推注一次，0.1mg-0.2mg/kg.H维持 神经系统重症的处理 静脉丙种球蛋白：总量2g/kg，分1-2天静脉滴注 无细菌感染征象不宜应用抗生素 神经系统重症的处理 危重症病例及早机械通气 初调参数： PIP：15～20cmH2O PEEP：6～8 cmH2O FiO2：0.3～0.5，f:20～30次/分，潮气量：6～10ml/kg 胸片肺部有渗出性改变或短期内肺部出现湿罗音：PIP：15～20cmH2O，PEEP：10～15 cmH2O，FiO2：0.5～0.8，f:20～30次/分，I:E不得小于1：1.5，潮气量：10ml/kg 不宜吸痰及做任何减低呼吸机气道压力的护理 呼吸循环系统重症处理 加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅，吸氧 确保两条静脉通道通畅，迅速建立循环监测 及时气管插管机械通气，出现呼吸频率或节律改变、肺部罗音、胸片有渗出性改变者，应放宽呼吸机使用指征 呼吸循环系统重症处理 液体治疗 边脱边补，稳定血压（MAP在65mmHg以上） 先晶体，慎用胶体液 在维持有效