综合医院焦虑抑郁的诊断治疗.ppt

综合医院焦虑抑郁的诊断和治疗;艾司西酞普兰对CYP450酶几乎没有/轻微抑制作用，对其他药物的代谢影响更小;躯体疾病伴发抑郁的比例;神经系统疾病抑郁障碍的发生率;; 神经内科门诊病例构成（N=306）;抑郁的生物学机制;神经生物学假设/发现-1（形态学）抑郁症可能存在神经解剖的易感性; 神经生物学假设/发现-2（形态学）海马体积和未治疗的抑郁之间的关系;神经生物学假设/发现-3（形态学） 抑郁症与细胞凋亡;神经生物学假设/发现-4（形态学） 治疗能预防或逆转损伤吗？; 神经生物学假设/发现-5（形态学）抑郁/焦虑和 HPA调控紊乱: 脑-体的关系;脑卒中部位与抑郁症;Stahl, S.M. J Clin Psychiatry 63:1, January 2002;去甲肾上腺素;躯体疾病合并焦虑的临床表现;HAMILTON焦虑量表（14项）;多以躯体症状尤其是神经系统症状为主诉 头痛、头晕、失眠、肢体疼痛 等多见 抑郁症的核心症状易被忽视 心境低落、兴趣和乐趣下降 不能通过休息而缓解的疲乏和动力缺乏;躯体疾病诊断明确 抑郁和躯体疾病存在病程上的联系 前驱期、极期、恢复期等 抑郁和躯体疾病互相影响 抗抑郁治疗能促进躯体疾病的恢复 ;脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）;脑卒中后抑郁的患病率;抑郁是卒中患者最常见的合并症;脑卒中后10年生存率和抑郁的关系;脑卒中后抑郁诊断标准（DSMIV,ICD-10）; 抑郁症是PD常见的伴发病;PD伴发抑郁的临床特点;PD伴发抑郁的临床特点;MS及癫痫伴发抑郁的临床特点;;抑郁症的诊断; 抑郁症评分诊断 （HAMD评分，21项）0-7分 正常; 8-20分 可能有抑郁症; 20-35分 肯定有抑郁症; 35分 严重抑郁症评分诊断要注意:精神分裂症样人格;;躯体化（形式）障碍;躯体化障碍之症状;Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.;头痛和抑郁症在临床上互为因果;头 晕;;抑郁障碍治疗的共识;躯体疾病伴发抑郁的处理;综合医院焦虑抑郁的诊断问题;;;;;;;与抗胆碱能相关的不良反应;持续使用抗胆碱能药物明显增加认知功能障碍发生率;抗抑郁药中的抗胆碱能作用;去甲替林和帕罗西汀治疗后对老年患者认知的持续影响;艾司西酞普兰无抗胆碱能作用，并可改善抑郁患者认知功能;;躯体疾病伴抑郁治疗中对药物相互作用的要求;; ;艾司西酞普兰对CYP450酶几乎没有/轻微抑制作用，对其他药物的代谢影响更小;艾司西酞普兰单药治疗可有效治疗不同程度的抑郁焦虑共病;艾司西酞普兰治疗老年抑郁焦虑共病的研究：抑郁焦虑症状改善;Ref: 3. Ferrier IN. Treatment of major depression: Is improvement enough ？ J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):10-14,1999;