iCCO在创伤中价值.pptVIP

换能器调零: 调零方法: PiCCO监测护理 置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零; 减少因体位、输液、抽血等因素的干扰； 一般每隔8 h 调零 换能器平患者腋中线第4 肋,与大气相通； 按监护仪调零键,直至数值为零； 再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成 PiCCO监测护理 PiCCO定标： 定标前中心静脉停止输液30 s 以上,经中心静脉内快速注射8℃盐水10～15 ml； 避免反复频繁测定,增加心脏负荷; 测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管, 避免手温影响测量准确性; 避免从中心静脉注入血管活性药。 保持动脉导管通畅： PiCCO监测护理 动脉导管接生理盐水以3ml/h 持续滴入,以防血液凝固堵管。 当压力曲线异常时, 应分析原因。 如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时, 应及时抽出血块加以疏通。 穿刺肢体的护理： PiCCO监测护理 患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制动,必要时予约束带约束或药物镇静; 定时给予按摩,促进血液循环; 妥善固定导管,防止牵拉,患者翻身或躁动时,注意导管是否移位。 PiCCO技术的优势 与传统测量CO相关性好 创伤小 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 很少受机械通气等外部压力变化的影响 技术容易掌握，并发症少 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上) 平衡=最佳 液体复苏 集束管理 量化分析 平衡最佳 动态评估 急性失血性休克具有严重的危害性！ 我国每年发生创伤患者约350万 Shock 2006;28:322-331 创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起 急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。 休克 细胞功能 代谢障碍 血容量不足 微循环障碍 黄金时间 白金时间 创伤性休克早期救治的重要性 休克治疗目前的主要措施 1、尽早控制活动性出血 2、扩充有效循环血量、改善组织灌流及氧供（3：1） 3、阻断机体重要病理过程的发生机制 4、器官功能保护 Anesthesisit 2004; 53：1152-67 Shock, 2010； 33, 229-241 休克 血容量 不足 微循环 障碍 液体复苏 组织有效灌注，组织氧供需平衡 平均血压（灌注压）MAP * 外周阻力（SVR） 心输出量CO 心率HR * 每搏输出量SV 血粘度 血管长度 血管半径 前负荷 心肌收缩力 后负荷 心肌舒张功能 心肌本质 血容量 渗透压 静脉收缩 心律 正性肌力药 电解质氧供 交感神经 容量动态管理是治疗的基石 液体复苏 液体复苏概念的提出 新的复苏方法 限制性(低压)复苏 延迟复苏 低温复苏 传统的复苏方法 积极(正压)复苏 即刻复苏 正温复苏 正血压复苏的传统概念主要源于Wiggers控制性出血性休克模型（1947）。临床大多数创伤休克是非控制性出血休克, 对于非控制出血休克大量快速液体复苏可增加血液丢失，导致血液稀释，引起稀释性凝血功能障碍，组织氧供降低，代谢紊乱等。 那么液体复苏到底该怎么实施呢？ Text Text Text Text Text 液体 复苏 Who？ When？ How？ 充分复苏 or 限制复苏？ 晶体液 or 胶体液？ 等渗液 or 高渗液？ 即刻复苏 or 延迟复苏？ 医生说… 最佳中心静脉压(CVP) 最佳心输出量(CO) 最佳血压(BP) 终极目的----最佳灌注！ 如何达到最佳的血流动力学状态呢？ 难！ 稳定的血流动力学是保证组织灌注的前提！ 作为护士，我们需要关注… 1 2 3 4 一般临床监测 有创血流动力学监测 （PiCCO） 氧代谢监测 实验室监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO） 有创血流动力学监测 压力指标 压力≠容量 中心静脉压和每搏输出量的关联 Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联 Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 什么是PiCCO技术？ 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t 非连续性 连续（Beat-By-Beat） 3次热稀释校准 结合两个技术 测得连续心排 量计算更准确 PiCCO技术连接示意图 PiCCO的主要测量