标准规范化癌痛处理方法.pptVIP

癌痛规范化治疗;内 容 提 要;世界卫生组织的调查统计： 全世界每年新发癌症患者1000万,该类患者中 30%～50%伴有不同程度的疼痛。 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布 我国700万癌症患者中有51%～62%伴有不同程度 的疼痛，其中30%是难以忍受的重度疼痛。 合理有效地控制癌痛，成为癌症治疗的重要组成部分 ;癌症疼痛（Cancer Pain） ;癌痛对癌症患者的影响;WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标;美国阿片类镇痛剂的年消耗量;我国阿片类镇痛剂的年消耗量;“消除疼痛是患者的基本人权”;疼痛列入第五大生命指征;癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则 —WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区;癌痛评估的原则;癌痛评估的内容;疼痛评估的方法;评估疼痛以患者为主的原则 “患者说痛就是痛，说有多痛就有多痛”;癌痛的治疗 ;WHO三阶梯止痛原则;原则一: 口服给药;WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁;美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图;哌替啶与吗啡控释片比较表;按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的是使疼痛得到持续的缓解 除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药( prn.)医嘱 ;原则三：按阶梯给药.; ? 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始---跨阶梯治疗。 ? 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 ? 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种药物轮换使用或增加另一个同类药物。 ;吗啡是最经典的强效阿片类镇痛药，WHO推荐它为治疗重度癌痛的金标准用药 欧洲姑息治疗学会（EAPC）也推荐口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药 其镇痛效果优于其它任何类的镇痛药物 它是成本效益比最佳的镇痛药[1]; 原则四、剂量个体化 ——成功控制癌痛的关键 不同患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大； 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量； 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。;癌痛未理想控制的原因;J 快速滴定-- 最低有效剂量;美施康定的剂量个体化方案;羟考酮（Oxycodone）是从阿片类生物碱蒂巴因内提取合成的半合成阿片类药物 是阿片受体的纯激动剂 镇痛疗效确切可靠，被SFDA批准用于治疗癌痛和非癌痛 ;奥施康定?即释与控释的双重优势;盐酸羟考酮控释片奥施康定?： 治疗中至重度慢性疼痛的口服强阿片药，覆盖ＷＨＯ第二、三阶梯，无天花板效应，无需中途换药 可以1小时内快速起效，又可持续１２小时强效镇痛 对各种性质癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛） 不良反应更少 ;每日两次（q12h） 疼痛评分 5-6分者， 起始剂量为10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量为20mg/12h;每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量 当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3 如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数 每24小时调整剂量1次，每日使用即释药物控制爆发痛超过2次时,需要增加每次剂量 ; 数字评分法的疼痛强度 3 或达到0； 24小时内爆发痛 次数 3； 将吗啡使用调到最佳状态的时间 3天 无痛睡眠-无痛休息-无痛活动;原则五：注意具体细节; 不良反应的处理原则; 阿片类药物治疗的不良反应; 便秘的处理原则; 恶心呕吐的处理原则;尿滁留处理方法;过度镇静;呼吸抑制;WHO三阶梯止痛方案的疗效;癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 癌痛治疗的常见误区;:;癌痛 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器 ;癌痛治疗的新进展情况 ;