周妇科卵巢癌.pptxVIP

一.概述 组织类型繁多 早期诊断困难 死亡率是妇科恶性肿瘤之首;二.分类 一)卵巢组织结构 ;; 二)分类 1.上皮性肿瘤 （epithelial tumor） 2.生殖细胞肿瘤 (germ cell tumor) 20~40% 3.特异性性索间质瘤 (gonadal sex cord stromal tumor) 5%左右 4.转移性肿瘤 5~10%(metastatic tumor);三.临床病理;1.临界恶性肿瘤;临床特性 1). 生长较慢 2). 转移率低，复发晚 3). 预后好，五年生存率达 90% 以上;2．浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma） 约占良性肿瘤的25% 单纯型 乳头型 ;;3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,40~45%;;4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤;;腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei;5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma） 10 %，五年生存率 40 % ∽ 50 %;;二)生殖细胞肿瘤germ cell tumor 20~30%;1.畸胎瘤 teratoma;; 2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma） ① 多为实性，较大 ② 恶性，复发和转移率高 ③ 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化 ;;2.内胚窦瘤endodermal sinus tumor;;3.无性细胞瘤（dysgerminoma）; 三)特异性性索间质肿瘤 （ovarian gonadal sex cord stromal tumor）;1.颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor）;;2.卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor）;3.纤维瘤（fibroma）;4．睾丸母细胞瘤（androblastoma） 又称支持细胞---间质细胞瘤（sertoli—leydig cell tumer） 罕见，可产生雄性激素 单側实性肿瘤 低度恶性，五年生存率 70 % ~ 90 % ;四)转移性肿瘤; 四．临床表现; 一).良性肿瘤 特点：生长较慢，膨胀性生长 主要症状：盆腔包块 压迫症状 （尿频，便秘，气急， 心悸等) 急腹症 (发生蒂扭转或破裂等并发症时) 体征:多为囊性，单側 ; 二).恶性肿瘤 生长快，病程短 早期无症状或 消化不良，腹胀不适等 较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质 体征: 双側，囊实性或实性，固定 子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节， 常有腹水 ; 三)功能性肿瘤： 雌激素 或 睾酮 水平升高---相应症状。 ;四)卵巢肿瘤的并发症;;; 2. 破裂 分为自发性~和外伤性~ 表现：腹痛 ，腹膜刺激征， 肿块缩小甚至消失，可有腹水征。; 3.感染 较少见 扭转或破裂后引起 或 邻近器官感染灶波及 ; 4.恶变 良性瘤生长迅速， 双侧性，应疑恶变。 妇检：肿瘤明显增大， 质地不均 或 固定，伴腹水征； 囊内实性结节。;五．诊断;2.辅助检查 影象学检查 超声（经腹，经阴道） 细胞学检查 腹水沉淀 包块细针穿刺 肿瘤标志物 CA125, AFP, 性激素， HCG 腹腔镜检 ;;二）鉴别诊断 ; 2. 良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 P341 良 性 恶 性 病程 长，生长慢 短，迅速生长 体征 单侧多 双侧多 囊性，表面光 实性，结节状不平，