老年支气管哮喘62例临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 老年支气管哮喘62例临床分析 　　摘要目的：分析老年支气管哮喘的临床表现与治疗，提高临床诊治水平。方法：2009年1月～2011年6月收治老年支气管哮喘患者62例，分析临床资料。结果：本组62例患者经救治后好转59例，死亡3例(均死于呼吸衰竭)，死亡率4.84%；临床症状缓解时间6～18天，平均11.6天。结论：老年哮喘更易合并呼吸衰竭，并发症多，肺功能有助于哮喘的诊断。应加强对老年哮喘患者的教育和管理。 　　关键词支气管哮喘老年诊断治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.064 　　AbstractObjective:analysisofsenilebronchialasthmaclinicalmanifestationsandtreatment,improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment.Method:foranalysisofourhospitalfrom2009January2o11June62casesclinicaldataofpatientswithbronchialasthmaintheelderly.Results:the62casesofpatientsaftertreatmentafterimprovedin59cases,3casesdied(diedofrespiratoryfailure),mortalitywas4.84%;clinicalsymptomrelieftimeis6～18d,themeanl1.6d.Conclusion:elderlyasthmamoreeasilycombinedwithrespiratoryfailure,multiplecomplications,pulmonaryfunctioncontributestothediagnosisofasthma.Shouldstrengthenpairofelderlyasthmapatienteducationandmanagement. 　　KeyWordsBronchialasthma;Elderly;Diagnosis;Treatment 　　老年人支气管哮喘是指60岁以后才发病，符合哮喘诊断标准的患者［1］，并且老年人支气管哮喘多伴有冠心病、左心功能不全、慢性支气管炎、肺气肿等多种基础疾病，使老年人支气管哮喘症状不典型，容易误诊和漏治，往往得不到正确诊断和治疗，导致病情不缓解。2009年1月～2011年6月收治老年支气管哮喘患者62例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　2009年1月～2011年6月收治老年支气管哮喘患者62例，女32例，男30例，年龄60～87岁，平均71.4岁。其中否认其他病史9例，有其他基础疾病53例。 　　临床表现：均以喘息、咳嗽、胸闷或突然呼吸困难而住院，查体：口唇发绀，呼吸音减低11例，心率增快(＞100次/分)20例。双肺干啰音13例，双肺干湿啰音14例，53例有基础疾病，慢性阻塞性肺疾病(COPD)39例，有支气管炎病史19例，夜间咳嗽加重8例。冠心病15例，胸闷气短不能平卧10例。 　　诊治经过：根据支气管哮喘诊断标准，针对患者不同病情给予个体化治疗，合并COPD患者予抗炎、祛痰止咳对症治疗，合并冠心病患者予改善心肌供血治疗，重症患者积极治疗预防并发症(如呼吸衰竭、自发性气胸、猝死)。对合并其他基础疾病诊断困难的患者，行支气管舒张试验及支气管激发试验，明确诊断后，分别予平喘及基础疾病治疗。 　　结果 　　62例患者中，死亡3例，死亡率4.84%。所有病例中，脏器衰竭数目愈多，病死率愈高。临床治愈58例，其中9例行机械通气。死亡病例无1例行机械通气，2例哮喘反复发作患者，合并恶性肿瘤，1例合并肺腺癌，1例合并胰腺癌，均死于哮喘发作引起的多脏器功能衰竭；1例79岁老年男性，在哮喘发作被基本控制的同时，空腹血糖达215mmol/L，出现腹痛，腹腔穿刺抽液为脓性，迅速出现感染性休克而死亡。 　　讨论 　　哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人(有血缘关系、近三代人)当中，都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等)、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等)、药物过敏等。哮喘的发病机制目前还不完全清楚，包括变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机