胃十二指肠溃疡胃癌病人的护理.pptVIP

* 后退 * ㈠潜在并发症 出血、穿孔、梗阻 ㈡疼痛 与手术和疾病有关 ㈢营养失调 与食欲减退和手术有关 ㈣焦虑、恐惧 与疾病预后有关 ㈤知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关 ㈥活动无耐力 与营养失调有关 * 以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术 * * * * * 胃癌病人的护理 * 幽门螺杆菌 慢性疾病 饮食、生活因素 遗传易感性 病因 * 转移：淋巴、直接浸润、 血行、种植 * 护理评估 健康史： 了解患者饮食、生活习惯。 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。 既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。 * 身体状况： 上腹隐痛不适，嗳气、返酸及食欲缺乏等非特异性消化道症状。 上腹疼痛、消瘦及贫血。 胃窦部癌，因幽门梗阻而发生呕吐。 贲门、高位小弯癌可出现进食梗阻感。 破溃、侵蚀血管，可导致急性胃穿孔或上消化道出血。 肿块、其他转移表现。 * 心理--社会状况 焦虑恐惧程度和心理承受能力 家属对病人的关心和支持程度、经济承受能力。 对疾病的治疗、疾病的发展和预后的了解和期望程度。 * 内镜检查：诊断胃癌的有效方法。 影像学检查：X线钡餐检查、腹部超声、螺 旋CT 实验室检查：粪便隐血试验 * 胃 镜 检 查 * 治疗要点及反应： 关键：早期发现、早期诊断和早期治疗 方法：手术治疗仍是首选，根治性手术、微创手术、姑息性手术、短路手术。 辅助治疗：化疗(目的在于杀灭残留的微小癌灶，或术中脱落的癌细胞，提高治疗效果)。 * * 护理诊断及合作性问题 焦虑 癌症预后的担忧 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 * 护理目标 焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗及护理 病人营养状况得到改善和维持 * 护理措施 手术前、后病人的护理与胃十二指肠溃疡相同。 放疗、化疗的护理与肿瘤病人的护理相同 注意点： 心理护理、营养护理。 * 护理评价 焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定 营养状况是否得到维持或改善 有无不适，原有的不适是否得到缓解 并发症是否得到有效预防，已发生的并发症是否得到发现和处理 * * * 处理原则 紧急手术止血的指征：①迅猛出血，短期内发生休克②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术③进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻④药物治疗过程中，发生大出血⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大 * 手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 * * 病因和病理 胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的 * 临床表现 幽门梗阻的主要表现是腹部胀痛与反复呕吐宿食。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。 * * 处理原则 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。 * 术前护理 术后护理 * 急性穿孔病人的护理 溃疡大出血病人的护理 瘢痕性幽门梗阻病人的护理 * 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等 后退 * 卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等 后退 * 禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等 后退 * 1.严密观察病情变化： 生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 2.体位： 血压平稳给予半卧位 3.饮食： 禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变 * 4.维持水、电解质平衡 5.活动： 注意早期活动 6.镇静、止痛治疗 * 7.术后并发症的观察和护理 ⑴术后胃出血 ⑵十二指肠残端破裂 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘 ⑷术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻） ⑸倾倒综合征与低血糖综合征 * 吻合口梗阻--由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。 护理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 * 输入段肠袢梗阻— 慢性不完全性 食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐 (为胆汁)，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。 急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块