肩难产及臀位的应急处理.pptxVIP

肩难产及臀位接生应急处理阿坝州人民医院助产士2018年3月134256肩难产相关知识臀位的定义 肩难产定义总结HELPERR程序臀位接生的相关知识纲 要第二部分臀位接生第一部分肩难产第一部分 肩难产ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。 1998年Beall等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。高危因素—产前肩难产的发生率与新生儿体重有关： 体重2500－4000克：0.3－1％ 体重4000－4500克：5－7％ 体重大于4500克：19%巨大胎儿GDM（妊娠糖尿病）既往有肩难产史孕妇肥胖过期妊娠骨盆狭窄高危因素—产时第一产程延长第二产程延长阴道器械助产急产大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。肩难产不可预测，很难预防。新生儿：骨折、窒息、臂丛神经麻痹、心理影响。 母儿影响 胎儿：胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产母亲：软产道裂伤产后出血产褥感染如何避免产伤——出头后等待1分钟等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道:7