第九章-阴道炎症.ppt

常见阴道炎的鉴别诊断 细菌性阴道病 假丝酵母菌病 滴虫性阴道炎 症状 分泌物多，无或轻度瘙痒 重度瘙痒、灼热感 分泌物多，轻度瘙痒 分泌物特点 白色、均质、腥臭味 白色、豆腐渣样 稀薄、脓性、泡沫状 阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 阴道PH >4.5 <4.5 >4.5 胺试验 阳性 阴性 可为阳性 显微镜检查 线索细胞，极少白细胞 芽生孢子及假菌丝，少 毛滴虫，多量白细胞 量白细胞 1. 酸性环境 PH4.0~4.7 2.对热抵抗力不强，加热至60度1小时死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强 3.双相菌，酵母相和菌丝相 4.机会致病菌 * pH值测定 若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染； 若pH＞4.5, 并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染 革兰染色 阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊 培养法 以下情况时考虑该检查： ①若有症状而多次湿片检查为阴性； ②顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染 显微镜检查 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊 诊 断 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 （咪唑类 制霉菌素） 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂（200mg×7d；400mg×3d；1200mg 单次） 克霉唑栓剂（150mg×7d；150mg bid×3d；500mg单次） 制霉菌素栓剂（10万U×10~14天） 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑（150mg 顿服） 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 严重VVC（SVVC） 无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间 局部用药，延长为7~14日 口服氟康唑，72小时后加服1次 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 一年内有症状性VVC发作4次或4次以上 治疗 去除诱因 根据培养和药物敏感试验选择药物 抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 妊娠合并VVC 局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物 性伴侣无需常规治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 * 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV) 病因 由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变 还可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；子宫内膜炎、盆腔炎等。 细菌性阴道病 * 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现 细菌性阴道病 * Amsel临床诊断标准 4项中有3项为阳性 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 线索细胞 (clue cell） 阳性 阴道pH值 > 4.5 胺臭味试验(Whiff test)阳性 细菌性阴道病 诊断 * 线索细胞 线索细胞 阴道分泌物湿片显示线索细胞（+） 革兰染色涂片显示线索细胞（+） 细菌性阴道病 * 治疗 针对抗厌氧菌药物 口服药物 推荐治疗:甲硝唑（抑制厌氧菌，不影响乳杆菌，对支原体效果差)） 替代治疗:克林霉素 局部药物 甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏 细菌性阴道病 * 萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis) 病因 自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原