心肺复苏现代基本概念.pptVIP

心脏骤停及心肺复苏 心搏停止3s患者感头晕 10-20s即可发生昏厥或抽搐 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止 亦可在30-60s后停止 4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的心肺复苏。 处理原则 principles of treatments应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症及原发病。 4min内进行复苏者可有一半人被救活 而4-6min 开始进行复苏者，仅10%可以救活 超过6min 者存活率仅4% 10min 以上开始进行复苏者，存活率可能性更低。 心肺复苏的基本措施与步骤主要分为4个方面,即A、B、C、D。 A、（airway）----保持呼吸道通畅 B、（breathing）----进行人工呼吸 C、（circulation）----进行人工循环 D、（defibrillate）----除颤 判断和畅通呼吸道 呼救 将病人放置适应体位 畅道呼吸道 仰头举颏法 仰头抬颈法 托下颌法 人工呼吸 人工呼吸要强调效果 每次要吸入一定量的气体 吹气时要持续一定的时间 不要流于形式，或盲目、随意地 操作 人工呼吸 1、保持呼吸道畅通 2、每次吹入气量约为700-1000ml（10ml/kg），吹气量大于1200ml 3、按压和吹气的比例仍是30：2， 4、有脉搏无呼吸者，应每5秒钟吹气一口 5、气管内插管，或人工呼吸机进行辅助呼吸 按压和通气的比例是5：1 胸部按压 要迅速确定正确位置 不要随意操作 更不能因定位而延误按压时间 1、仰卧于硬板床或地上。 如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。 2、保证按压在胸骨中下1/3交界处 胸部按压频率要达到100次/min左右； 按压深度：标准体重的成人患者应为4-5cm，而不是3-4cm. 电复律 尽早复律 及时使用除颤器220J能量开始,首次除颤无效，则改用300J或360J能量再次除颤 除颤间隔要尽可能短 室颤用非同步放电 室速用同步放电 心肺复苏过程中要及时、合理用药，而不要盲目地滥用药物 原则 ： 除颤以后反复出现室颤、室速，利多卡因、胺碘酮 休克病人可给予多巴胺、阿拉明、肾上腺素，血管加压素 缓慢心律失常或心搏停顿 可给予阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素，尽早安装临时性心脏起搏器 肾上腺素的应用 ? 适应证： 室颤引起的心脏骤停、无脉性室性心动过速、心搏停止、无脉性电活动。 剂量和用法 ：首次剂量1mg –5mg静推 间隔时间 不宜超过3-5min 气管用药有良好的生物利用度 剂量是外周的2-2.5倍 胺碘酮的应用 适应证 : 心搏骤停伴心室颤动或室性心动过速者，尤其是顽固性室颤或室速者 剂量和用法: 无脉搏性室速或室颤初始剂量300mg稀释于20-30ml生理盐水中静注 复发性或顽固性室速/室颤可重复注射150mg然后以1mg/min持续静脉滴注6小时，6小时后减为0.5mg/min静脉滴注维持共24小时，总量一般不超过2000mg。 碳酸氢钠的应用 适应证 (1）心搏骤停 （2）长时间心脏停搏后恢复自主循环 （3）已知在心搏骤停前有酸中毒、三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量、阿司匹林或其他药物过量需使尿液碱化 （4）高钾血症 剂量和用法 原则 “宁酸勿碱”，即补碱应适度，不宜过碱 首剂 为1mmol/kg静脉推注（5%碳酸氢钠1.0ml含碱量为0.6mmol） 每隔10min重复首次剂量的一半 依血气分析指导 用量 过早、过量应用 危害 （1）引起反常性细胞内酸中毒 （2）氧离解曲线左移 （3）抑制心肌 （4）抑制儿茶酚胺活性和复苏时应用的儿茶酚胺类药物的效应 （5）增加血Na+浓度 血管加压素（Vasopressin）又称加压素、抗利尿素（Antidiuretic hormone，ADH）是神经内分泌激素 适应证 心搏停止、无脉性电活动和电除颤的顽固性室颤。 剂量和用法 心搏骤停：首剂 40u或0.8u/kg静脉注射 ，未恢复自主循环5min后可重复一次，可气管内滴入，剂量为静脉用量的2倍 。 ? 注意：