《2咳嗽》-精选课件(公开).pptVIP

咳嗽 厦门中医院针灸科 医学博士博士后 张卫 副主任医师 副研究员 硕士研究生导师 一、定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。“咳”指肺气上逆，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声，临床上一般多痰声互见，故并称“咳嗽”。 （常见于西医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张等。） 二、病因病机 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。外感咳嗽多因风寒、风热、燥热等外邪侵袭所致。外邪入侵，首先犯肺，肺主气，肺失宣肃，津液失于敷布，聚而成痰，阻塞气道，引起咳嗽、咯痰。 内伤咳嗽因病情迁延日久，多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺虚则宣降失司，气无所主；脾虚刚水湿内停，湿聚成痰；肾虚则摄纳无权，息短气促；若肝火犯肺，肺热伤津，则咳嗽阵作，甚则痰中带血。 三、证型 外感咳嗽 起病较急，病初干咳，咽喉或痒或痛，数日后咯出少量黏痰或稀痰。可伴有发热、恶寒、流涕、头身酸痛等表证。 （1）风寒束肺：咳嗽白痰，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，全身酸楚，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯肺：咳嗽黄痰，黏稠难以咳出，口干咽痛，头痛身热，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。 （3）燥热伤肺：干咳无痰或痰少而黏，甚则痰中带血，咯痰不爽，鼻燥咽干，胸闷而痛，头痛发热，便干尿赤，舌红少津、苔薄白，脉细数。 内伤咳嗽 病程较长，反复咳嗽、咯痰，或伴有喘息。一般秋冬加重，春夏减轻，甚者常年咳嗽不断，发为咳喘重症。 （1）痰湿阻肺：咳嗽痰多，色白，呈泡沫状，易于咯出，咳声重浊，胸部满闷或喘促短气，纳呆腹胀，舌淡、苔白腻，脉濡滑。 （2）肺肾阴虚：干咳无痰或少痰，痰黏带血，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红、少苔，脉细数。 （3）脾肾阳虚：咳嗽气喘，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，形寒肢冷，或肢体浮肿，小便不利，舌淡、苔薄白微腻，脉沉细。 （4）肝火灼肺：咳嗽气逆，阵阵而作，痰少而黏，咯吐不易，甚则痰中带血，胁肋胀痛，咽喉干痒，目赤口苦，便秘尿赤，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。 四、治疗 治则：外感咳嗽宣通肺气、驱邪止咳，以针刺为主（风寒加灸），泻法；内伤咳嗽调理脏腑机能，补肺、健脾、益肾、清肝、化痰止咳，痰湿阻肺者针灸并用，泻法；脾肾阳虚者针灸并用，补法；肺肾阴虚者只针不灸，平补平泻；肝火灼肺者只针不灸，泻法。 主穴：以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主。 肺俞 中府 列缺 太渊 方义：肺俞、中府调理肺脏气机、宣肺化痰；列缺为手太阴络穴，配肺俞可宣通肺气；太渊为肺经原穴，配肺俞可宣肺化痰。诸穴合用可收祛邪化痰、宣肺止咳之功。 加减： 风寒束肺加风门、合谷祛风宣肺； 风热犯肺加大椎、曲池、尺泽祛风清热； 燥热伤肺加太溪、照海润燥止咳； 痰湿阻肺加足三里、丰隆化痰止咳； 肝火灼肺加行间、鱼际泻肝清肺； 肺肾阴虚加肾俞、膏肓、太溪滋阴降火； 脾肾阳虚加脾俞、肾俞、关元、足三里培补脾肾； 胸痛加膻中宽胸理气； 胁痛加阳陵泉疏利少阳； 咽喉干痒加照海滋阴利咽； 痰中带血加孔最清肺止血； 盗汗加阴郄滋阴敛汗； 肢体浮肿、小便不利加阴陵泉、三阴交健脾利湿。 其他疗法 （1）皮肤针：取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽叩至皮肤隐隐出血，每日1~2次；内伤咳嗽者叩至皮肤潮红，每日或隔日1次。 （2）拔罐：取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐10~15分钟。适用于外感风寒咳嗽者。 （3）穴位敷贴：取肺俞、膏肓、大椎、大杼、身柱、定喘、天突、中府、膻中。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索、肉桂、天南星等制成膏药，每次敷贴3~4穴，3日换药1次。适用于内伤咳嗽者。 （4）耳针：取肺、脾、肾、气管、神门、肾上腺、皮质下。每次选2~3穴，毫针针刺，外感咳嗽者用强刺激；内伤咳嗽者用中等刺激；动留针30分钟。也可用王不留行籽贴压。 （5）电针：按针灸处方或加减每次选2~3对穴。外感咳嗽者用密波，较快频率；内伤咳嗽者用疏密波，每次通电20~30分钟。外感咳嗽者每日治疗1~2次，内伤咳嗽者每日或隔日治疗1次。 （6）穴位注射：取肺俞、天突、定喘、胸1~7夹脊。每次选2~3穴。外感咳嗽者选用青霉素、链霉素等抗生素，每次治疗剂量不超过肌肉注射量的1/5~1/2，并作皮试；亦可先用板蓝根、鱼腥草注射液；内伤咳嗽者可用复方当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织注射液，按4：2：1的比例混合后注射，每穴0.5~1ml。外感咳嗽者每日或隔日治疗一次