表格 1 [第4 條]
空氣污染管制(指明工序)規例
依據《空氣污染管制條例》第 14 條呈交的牌照申請書
致:監督
1. 本人∕我們* 是申請書簽署人,現根據《空氣污染管制條例》第 14 條申請牌照,以進行下述指明工序。本人∕我們* 謹
此聲明,現所提供的下列詳情及附加資料(如有的話)均屬正確無誤,而有關圖則及規格均由本申請書第3 段所列出的合資
格工程師∕認可人士擬備。
本人∕我們* 現附上申請費用 $6,740 。
本申請書連同圖則及規格合共 頁。
日期:20年月 日。
申請人簽署
姓名∕名稱
2. 擁有人 的詳細資料
擁有人姓名 (先寫姓氏) 身分證∕
∕名稱 身分 通訊地址
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