急性胰腺炎早期肠内营养-1-副本.pptVIP

重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗;病人有迅速恶化的高危因素 高龄 肥胖 胰腺实质坏死（增强CT或增强MRI显示坏死＞30%，起病48h-72h） 急性器官功能障碍 早期：发生在起病1－2周内，与起病初复苏不充分有关 晚期：发生在起病2－3周后，胰腺坏死感染有关 致命的局部并发症 出血 消化道穿孔;重症急性胰腺炎的治疗规范（指南）;止痛治疗;血压 脉搏 意识状态 经皮氧饱和度 体温 每小时尿量 （1ml/kg.h）;延迟复苏的不利影响 初始限制液量和过多使用利尿剂 → 再大量液体复苏 加重肺水肿和全身水肿 → 引起重要脏器功能障碍（包括ARDS、肾功能障等） 插管 供氧 CRRT 腹腔内高压 → 腹腔间隔室综合征（ACS）;孙小娟，女，38岁，已婚，江苏南通人， “上腹痛9小时”血淀粉酶AMY：632U/L；急诊AMYL：738U/L；尿淀粉酶AMSU：1149U/L；;恢复血容量、纠正低灌注 稳定血流动力学 HR 100/min SBP 90mmHg, MAP 60mmHg UO 50ml/h、四肢温暖 纠正组织缺氧、消除氧债 动脉血气正常 SVO2 65%, PVO2 35mmHg 动脉血乳酸正常 纠正血液浓缩 使HCT明显下降;6h内静脉输液，充分水化，利于阻止胰腺坏死 量 ---- 禁食的健康成人日输液量的2-4倍 3000-8000 ml（健康成人30-40