不明原因肺炎监测排查.pptVIP

不明原因肺炎病例监测、排查和管理 衢江区疾病预防控制中心 二00九年三月 背 景（一） 随着微生物进化、社会环境发展变化以及国际间交流的日益频繁，新发现与输入性传染病不断出现，近30年全球范围内已发现了40多种新发传染病 新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁 如传染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感及其它传染性呼吸道疾病 从临床表现来看，传染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，确诊较为困难，表现为不明原因肺炎 开展不明原因肺炎病例监测、排查和管理是及早发现这类传染病的有效、敏感方法，对于早期发现、预警和有效控制传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情等，具有十分重要的意义。 背 景 (二) SARS暴发流行间歇期监测的难点 确认首例、散发和感染来源不明病例 没有接触过同类SARS病例的流行病学史 依赖于早期、可靠、快速的实验室诊断技术 病例诊断和报告的技术压力、政治压力 SARS缺乏特异的临床特征 发病早期，难于与非典型肺炎鉴别诊断 背 景 (三) 卫生部《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》----2004.7 2007年5月,总结前一阶段工作经验 制定《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》----卫应急发[2007]158号 2004年7月下发的《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》同时废止 设计思路 症状和征候群监测 高危人群－实验室人员、野生动物接触者和一线医护人员 关注聚集性 基于医院、基于病例就诊的被动监测 在实验室结果确认之前，已经对病例及其密切接触者采取相应的控制措施 监 测 框 架 目 的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 基本概念 工作内容 相关单位的职责 信息收集、分析与反馈 症状监测 连续、系统地收集明确诊断前的疾病或健康相关事件的数据，并进行分析，从而对单个病例的发生和疾病暴发进行早期预警，为采取相应的公共卫生措施和反应提供充足的证据. SARS与人禽流感诊断标准 卫生部《SARS诊疗方案》（含诊断标准） 临床诊断 确定诊断 疑似病例 医学观察病例 SARS病例诊断 医学隔离观察者：无SARS临床表现但近2周内曾与SARS病人或SARS疑似病人接触者，列为医学隔离观察者。应接受医学隔离观察。 疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。 临床诊断病例：对于有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。 确诊病例：在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清（或血浆）SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度升高≥4倍，则可作出确定诊断。 SARS与人禽流感诊断标准 卫生部《人禽流感诊疗方案》（含诊断标准） 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 人禽流感病例诊断 医学观察病例 ：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。 疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。 确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。 肺炎大致分类及其主要特征 不明原因肺炎 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（ 腋下体温≥38℃ ）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。 不明原因肺炎的临床筛查 重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎