乳腺癌综合治疗和乳腺癌普查.ppt

乳腺自查 三挤 用食指、中指和拇指轻挤乳头，观察是否有液体流出 乳腺癌术后功能锻炼 第一步曲：康复功能操 术后两天的锻炼 患者手术后六个小时可以采取半卧位或者半坐位，用枕头垫高患肢，使患肢紧贴胸壁保持肩关节处于内收位两天，避免外展上臂，一般在手术第一天和第二天就可以做握拳、屈腕、伸指，每天3次，每次10-15分钟 乳腺癌术后功能锻炼 术后3到4天的锻炼 乳腺癌患者手术后第三天和第四天，应该做上肢前臂，前后左右上下摆动，但是不能长时间的下垂，或手持握力球做屈腕屈肘运动，每天3次，每次10-15分钟 乳腺癌术后功能锻炼 术后5-7天功能锻炼 患者的手摸对侧肩，同侧耳（可用健肢托患肢），以后逐渐到患侧手进行梳头，每天数次 乳腺癌术后功能锻炼 术后8-10天功能锻炼 练习肩关节外展、内收 将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，逐渐将患侧手摸对侧肩，每日3次，每次3分钟 侧对墙壁做摸高动作，同时在墙上划线记录摸高的进展，每天练习 乳腺癌术后功能锻炼 术后10-14天 耸肩运动 绕肩运动 手臂摇摆运动 肩部旋转运动 摸头运动 摸对侧耳运动 乳腺癌术后功能锻炼 术后14天以后 康复期锻炼 上肢旋转锻炼 肩部旋转锻炼 后伸功能锻炼 外展功能锻炼 上肢移动锻炼 绳子练习锻炼 滑轮运动锻炼 乳腺癌术后功能锻炼 4、外展运动 患者把两个手握拳，两个上肢向外作平举外展运动重复多次，然后患者两手手指交叉放在脑后面，两肘努力的向后振动，这样可以让患者的胸壁皮肤受到牵拉。 乳腺癌术后功能锻炼 5、肩部的旋转方法 当患者坐着的时候可以把手放松地放在大腿上，耸起肩膀靠近耳朵，然后向后向下旋转肩部，同时做深呼吸 乳腺癌术后功能锻炼 6、绳子练习的方法 把一根绳子系在关闭的门把上，用做过手术的一侧手抓住绳子的一端，肩部以下整个上肢做旋转，改变旋转的半径，确保每种半径下的练习都相同的数量 乳腺癌的综合治疗 乳腺外科 王秋生 现状 发病前十位恶性肿瘤 死亡前十位恶性肿瘤 * 现状 1.中国大中城市乳腺癌发病率每年以3%的速度增长 2.农村乳腺癌发病率为17/10万 3.城市乳腺癌发病率为34/10万 4.现我国乳腺癌患者5年生存率为76% * 乳腺癌是排名第一的“红颜杀手” 乳腺癌发病率高 人们没有普查的理念 对乳腺疾病认识不足 所以每位女性应当 像关心和了解你的脸蛋一样了解自己的乳房 危险因素 乳腺癌流行病学危险因素（RR4-6） 1.年龄：40-60岁为乳癌高发年龄段，应重视 2.直系血亲乳腺癌家族史 3.患乳腺不典型增生或乳头状瘤病 4.致密型乳腺 5.精神压抑 危险因素 乳腺癌流行病学危险因素（RR1-3） 1.初潮年龄早（12岁），闭经年龄晚（50岁），更年期雌激素替代治疗 2.婚育因素：晚育，未哺乳 3.曾患一侧乳腺癌 4.患普通乳腺上皮增生 5.肥胖或高脂血症 乳腺癌综合治疗 1.手术治疗 2.化疗 3.放疗 4.内分泌治疗 5.靶向治疗 6.免疫治疗 综合治疗 新辅助治疗 辅助治疗 解救治疗 维持治疗 巩固治疗 手术治疗 1.乳腺癌改良根治术 2.乳腺癌保乳术 3.乳腺单纯切除术 4.前哨淋巴结活检术 5.乳腺再造/假体植入术 SLN 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结 乳腺癌手术方式 乳腺手术 腋窝手术 腋窝清扫 SLNB 乳腺全切 保乳 改良根治术 保乳+腋清扫 乳腺单纯切除术 保乳+SLNB 化疗 辅助化疗 新辅助化疗 解救化疗 化疗常用药物 蒽环类：多柔比星、吡柔比星、表柔比星 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇（多西他赛） 抗代谢类：卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤、5-Fu 烷化剂：环磷酰胺 铂类：顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂 其他：长春瑞滨、依托泊苷 化疗药物用药原则及注意事项 联合用药一般是细胞周期特异性药物联合非特异性药物 先用非特异性药物，再用特异性药物 长春新碱能使细胞阻滞在M期，此种阻滞在用药后6-8小时达最高峰，因此在应用长春碱后6-8小时给与环磷酰胺