乳腺癌治疗新进展-2019年精选文档.docVIP

乳腺癌治疗新进展 　　乳腺癌在全球范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤， 在我国某些地区乳腺癌发病率已上升为女性恶性肿瘤的第一位， 严重影响妇女的身心健康。近年来随着乳腺癌基础与临床研究的不断深入， 乳腺癌的治疗取得了很大的成就， 对其治疗研究已成为恶性肿瘤的研究热点之一[1， 2]。本文就近年来乳腺癌治疗方面的研究进展进行综述。 　　1 保乳手术治疗 　　自乳腺癌根治性切除术问世以来， 手术治疗一直是乳腺癌治疗的主要手段。随着对乳腺癌治疗的研究不断深入和治疗观念的与时俱进目前保乳治疗、前哨淋巴结活检（SLNB）、术后乳房重建等已经成为乳腺癌外科治疗的趋势。目前许多国家，乳腺癌的扩大根治术已被逐渐淘汰， 基本都是采用改良根治术和保乳手术等。 　　研究表明乳腺癌早期癌细胞都可以通过血液循环向全身组织转移扩散， 区域淋巴结的屏障作用很有限， 因此为缩小手术范围提供了可靠的理论依据。乳腺癌改良根治术的成功， 也充分证明了乳腺癌不是一个区域性疾病， 为保留乳房的手术提供了理论依据。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率， 还兼顾了术后上肢功能和形体美容。Fisher等[4]的研究结果证明， 乳房切除、单纯保乳手术以及保乳手术加放疗3组的无病生存率（DFS）、无远处转移生存率（DDFS）和总生存率（OS）无显著差别， 而保乳手术加术后放疗的患者患侧乳腺癌的复发率明显降低。Veronesi等[3]总结保乳手术随访20年的结果， 发现保乳手术的长期生存率与乳腺癌根治术相似。国内研究[5]显示， 保乳手术治疗乳腺癌与改良根治术比较， 具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、术后并发症发生率低， 且美容效果好。张丽等[6]对中国乳腺癌患者对保乳手术的认知情况及相关影响因素进行了调查研究， 结果显示大部分中国乳腺癌患者知道保乳手术，但缺乏深入认识。保乳手术适用于大多数Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者， 手术指征包括：①瘤体大小及其与乳房的比例不超过1/6， 多数医院认为肿瘤在3 cm以内；乳房若较大， 肿瘤3 cm， 甚至≥5 cm， 术前行新辅助化疗后肿瘤缩小， 扩大切除肿瘤并不影响乳房外形， 仍可行保乳治疗。②钼靶片示单一癌灶， 临床无局部进展表现， 癌旁无广泛导管内癌分布[7] 。③切缘要阴性， 肿瘤核分化和组织学分级较好， 癌灶内无淋巴管癌栓[8] 。④能保证完成保乳治疗计划， 如术后放疗等。⑤有保乳要求， 并能接受终身随访者。随着乳腺癌辅助治疗的不断发展，保乳手术的适应证有所扩大，对一些原先属于保乳手术禁忌的乳腺癌患者也正在尝试行此术式。 　　关于肿瘤至切缘的距离，各家报道不一， 多数学者主张切除肿瘤周围正常腺体2 cm[9]。有研究表明， 行局部扩大切除术时， 切缘宽度2 cm已基本足够， 不必进一步扩大切缘宽度， 否则有可能影响术后乳房美容效果[3]。 　　2 化学治疗 　　目前化疗已成为乳腺癌病程各期的积极治疗措施， 随着乳腺癌化疗新药的不断研制成功， 其治疗效果得到明显提高。早期病例于根治术后给予辅助化疗， 能提高治愈率；晚期病例化疗结合其它治疗， 也有缓解病情和延长存活期的作用。紫杉类是目前乳腺癌化疗中最有活性的药物之一， 对蒽环类耐药的转移性乳腺癌， 紫杉醇单药治疗有效率达19%-48%， 多西紫杉醇为32%～57%[10]。有学者提出针对个体化治疗可以提高肿瘤治疗效果， 它跟据患者年龄、激素受体状况和所选择的治疗手段不同以期获得最佳治疗效果。李亮等[11]回顾性分析了200例应用新辅助化疗治疗原发性中晚期乳腺癌患者的临床资料， 结果显示总有效率达74.5%， 认为原发性中晚期乳腺癌新辅助化疗效果较为明显， 对于患者生活质量的提高很有帮助。对晚期、转移性乳腺癌患者的研究中， 观察到了希罗达单药的疗效。有研究表明接受过泰素或蒽环类药物治疗， 单纯使用希罗达有效率可达20%， 稳定率达43%。对泰素和蒽环类药物具有抗药性患者的有效率仍可达29%。对于乳腺癌晚期患者不能使用联合化疗方案的是一个很好的姑息化疗药物。它的副作用较轻， 对患者的生活质量影响不大。 　　3 放射治疗 　　保乳治疗已经成为早期乳腺癌治疗的首选手段， 而放疗则是保乳治疗的重要组成部分， 能够明显提高保乳治疗者的局部肿瘤有效控制率， 并为提高患者远期生存率提供有力保障。有研究显示， 放疗能明显减少新辅助化疗的进展期乳腺癌的局部复发率， 新辅助化疗后Ⅲb期或Ⅲc期病变、T4期初始肿瘤及化疗后生存率提高[12]。刘蕾等[13]研究显示， 术中放射治疗在乳腺癌保留乳房手术中的应用可得到满意的近期疗效， 且具有较高的临床安全性， 同时美容效果良好。 　　4 其它治疗 　　对三苯氧胺（TAM）是乳腺癌内分泌治疗临床上研究最多、应用最广的药物， 第3代芳香化酶抑制剂（来曲