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锥体束病理反射 (3)戈登(Gordon)征? ?? ???①检查方法正确:检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。? ?? ???②考生口述阳性反射特征:阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 锥体束病理反射 锥体束病理反射 (4) 提问①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?②正常人能否出现Babinski征(+)?③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查? 腹部叩诊 ?(1)移动性浊音叩诊方法正确;? ?? ???让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 腹部叩诊 ?(2)胃泡鼓音区(Traube区);? ?? ???左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确,能叩出其大致范围。能说出其如何形成。 胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底穹隆含气所致。检查时在左锁骨中线前胸下部,自上而下作间接叩诊,由肺区清音变为鼓音,即为胃泡鼓音区的上界,再作水平方向叩诊鼓音区大小。 腹部叩诊 (3)脊肋角叩击痛检查方法正确;? ?? ???检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 腹部叩诊 提问①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题? 答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。②什么叫移动性浊音?代表什么? 答:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么? 答:考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。 四、腹部 09年考纲要求 (四)腹部听诊: 肠鸣音 血管杂音 腹部听诊 ?(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位;? ?? ? ①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上。? ?? ? ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。 腹部听诊 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常(4~5次/分)、亢进(10次以上/分)、减弱(连续3~5分种才听到一次)、消失(无肠鸣音又称静腹);? ?? ? ①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次。? ?? ? ②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。? ?? ? ③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音。 腹部听诊 ?(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)。? ? ①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧。 ②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部。 ③能说出腹部血管杂音的形成。 腹部听诊 (4) 提问①怎样才算肠鸣音消失? 答:3-5分钟听不到肠鸣音②如何区别动脉性和静脉性血管杂音? 答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音。③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查? 答:腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢,严重者足背动脉搏动消失)。 五、脊柱、四肢、肛门 09年考纲要求 脊柱检查:脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛 四肢、关节检查 肛门指检 六、神经 09年考纲要求 神经反射 深反射:跟腱、肱二头肌、膝反射 浅反射:腹壁反射 2. 病理反射:Babinski征 3. 脑膜刺激征:颈强直、Kernig征、Brudzinski征 神经反射——深反射检查 (1)肱二头肌反射? ?? ???①检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。? ?? ???②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5—6节。 神经反射——深反射检查 (2)膝腱反射? ?? ???①检查方法正确:坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。? ?? ???②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓2—4节。 神经反射——深反射检查 (3)跟腱反射(踝反射)? ?? ???被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
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