《水肿77》-精选课件(公开).pptVIP

1、毛细血管流体静压增高 心性水肿 4.防治原则 (1)防治原发病 (2)合理输液。 轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) (3)处理休克等并发症。 水 肿  Edema 王 顺 蓉 过多的液体在体腔内积聚又称为积水（hydrops)。 一．概念及范畴 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。 稀血症 细胞水合 水肿 二．分类 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性 1、按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿 2、按部位 局部性 全身性 3、按范围 4、按水肿液存在状态 显性水肿又称凹陷性水肿 隐性水肿 粘液性水肿 三. 水肿的机制 ※ 组织液生成大于回流 ※ 钠、水潴留 2、血浆胶体渗透压降低 3、微血管壁通透性↑ 4、淋巴回流障碍 (一)血管内外液体交换异常 组织液生成回流 静脉压↑ 动脉充血(炎症) 血容量↑ 蛋白质 摄入不足 合成减少(肝) 丢失过多(肾) 分解增强 感染、创伤、烧伤、变态反应等 恶性肿瘤 肿瘤根治术 丝虫病 钠水潴留 (二) 体内外液体交换平衡失调 1、 肾小球滤过率 2、 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（FF） 心房肽分泌 3、远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 广泛的肾小球病 有效循环血量明显减少 分泌增加 灭活减少 四、水肿的特点及对机体的影响 （一）水肿的特点 1、水肿液的性状 1.018 1.015 比重 500/dl 500/dl 细胞 3g%-5g% 2.5g% 蛋白质含量 同左 含全部血浆晶体成分 晶体 渗出液 （exudate） 漏出液（transudate） 显性水肿，也称凹陷性水肿。 皮肤肿胀、发亮、弹性差、皱纹变浅，用手指按压时可留有凹陷 隐性水肿（recessive edema）。 全身性水肿病人组织液的增多，可达原体重的10％，但用手指按压时无凹陷。 2、水肿的皮肤特点 显性水肿（凹陷性水肿） 心性水肿下垂部位 肾性水肿眼脸面部 肝性水肿腹水 3、全身性水肿的分布特点 组织结构特点 重力效应 局部血液动力学因素 ①组织结构特点②重力和体位 ③局部血液动力因素 (二) 水肿对机体的影响 ※水肿的有利效应 ①水肿是循环系统的重要“安全阀”  ②炎症性水肿的有利效应  水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血； 能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；　 ※水肿的有害效应 ①水肿造成细胞组织的营养不良 ②水肿对器官组织机能活动的影响 特点:因重力作用先发于下垂部位 五.常见全身性水肿的特点 左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 脑水肿： (一)概念： 脑组织液体含量增多引起脑容积增大和重量增加。 (二)临床表现： “高颅压综合征”： 剧烈头痛、 喷射状呕吐、 视神经乳头水肿 (三)分类 淋巴性水肿（14岁-22岁） ※淋巴回流莫忘记 ※一个壁 ※两对力 影响组织液生成回流的基本因素 99~99.5% 0.5~1% 水泡 入球小A 出球小A 近曲小管 管周毛细血管胶渗压↑ FF = GFR(125) 肾血浆流量 (600) 20% 有效循环血量↓ (300) (100) 33% 含蛋白质的液体进入细胞间隙 细胞膜损伤 →水分进入细胞内 脑室积水，周围白质的间质水肿