胆道系统解剖（示意图）.pptVIP

“ ” 2016 “ ” 胆道系统解剖（示意图） 正常解剖 ★胆总管 直径6-8mm，大于10mm为异常 ★胆囊 位于肝右叶、方叶下方的胆囊窝内，囊壁厚度1~2mm，超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚 ★胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大 胆囊癌概述 ★ 胆道系统最常见恶性肿瘤 ★ 消化道肿瘤第5～第6位 ★ 90%的病人发病年龄超过50岁，平均 59.6岁 ★ 女性发病约为男性的3-4倍 ★ 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为 0.45/10 万 病 理 胆囊癌好发于胆囊底部或颈部，可伴 有胆囊结石； 70-90%为腺癌，少数为鳞癌； 80%肿瘤为浸润性生长，早期在胆囊黏膜浸润性生长，囊壁增厚，随进展，胆囊壁环形增厚； 20%呈乳头状生长，菜花样肿块突入囊腔，肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成较大肿块。 胆囊癌相关病因 1.胆囊结石－－－关系密切 ★胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ★胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ★胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平均 13.7倍） ★结石直径＞3cm比直径＜1cm风险高8～ 10倍 胆囊癌相关病因 2.慢性胆囊炎 3.胆囊空肠吻合术后 4.“瓷化”胆囊 5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高） 6.胆胰管结合部异常 7.溃疡性结肠炎 转移途径 淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结） 胆管腔内转移 血行转移 腹腔内种植转移 直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏） 临床症状 早期多无明显临床症状； 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二 指肠韧带的转移时出现 腹胀 消瘦 影像诊断 CT检查对于晚期患者，合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。 影像诊断 CT表现直接征象 胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，内缘凹凸不平，增强显著； 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生 长的乳头状结节，基底部可局限性增厚，胆囊腔存在； 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影； 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化。 影像诊断 间接征象 直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 胆囊内合并结石 肝内转移 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移 影像诊断 MRI表现 MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT，但间接征象优于CT； MRI表现为T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块，T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张。 胆囊癌 厚壁型 胆囊癌 腔内型 肿块型 胆囊癌 肿块型 “ ” 2016 “ ”