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持续缓解，根除炎症——解读ReABLE试验 益赛普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床研究（ReABLE） 中国第一个以放射学为主要观察终点的临床研究 研究对象基线无差异 双手MRI滑膜炎变化值 双手MRI骨髓水肿变化值 双手MRI骨侵蚀变化值 关节功能改善：HAQ≤0.5的患者比例 结论：坚持规范治疗，患者受益更多 益赛普联合MTX规范治疗中重度活动性RA，有较好的临床疗效 益赛普联合MTX规范治疗，可以有效抑制中重度活动性RA骨破坏的进展，第24周即可显示此作用，并持续到52周 MRI显示益赛普联合MTX规范治疗，对RA滑膜炎、骨髓水肿有明显的抑制作用 益赛普联合MTX规范治疗一年安全性良好 解读ReABLE 讨论 RA治疗的目标和策略是什么？ 达到临床缓解后该怎么办？ EULAR2010治疗RA的15条建议 EULAR2010治疗RA的15条建议第二条：RA治疗目标和策略 Treatment should be aimed at reaching a target of remission or low disease activity as soon as possible in every patient; as long as the target has not been reached, treatment should be adjusted by frequent (every 1–3 months) and strict monitoring RA治疗应在尽可能短的时间内达到缓解或低度活动。只要未能达标，就要调整治疗方案（每1-3月），并严格监测随访。 “RA治疗要达到临床缓解”已经成为共识 EULAR2010治疗RA的15条建议第七条，使用生物制剂 If the treatment target is not achieved with the first DMARD strategy, addition of a biological DMARD should be considered when poor prognostic factors are present; in the absence of poor prognostic factors, switching to another synthetic DMARD strategy should be considered 一种DMARD没有达到临床缓解，并伴有预后不良因素，应改用生物制剂。如果没有预后不良因素，转换成另一种传统DMRAD EULAR 2010治疗RA的15条建议预后不良因素 高滴度的自身抗体，如RF，抗CCP 疾病高活动度（DAS/DAS28)以及ESR、CRP（高滴度） 很早发现骨侵蚀 EULAR2010治疗RA的15条建议第十四条，联合生物制剂 DMARD na?ve patients with poor prognostic markers might be considered for combination therapy of MTX plus a biological agent 有预后不良因素存在的患者，应考虑MTX和生物制剂联合治疗 EULAR2010治疗RA的15条建议第八条，首选TNF拮抗剂 In patients responding insufficiently to MTX and/or other synthetic DMARDs with or without GCs, biological DMARDs should be started*; current practice would be to start a TNF inhibitor (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab)? which should be combined with MTX* 无论是否联用激素，MTX和/或其他传统DMARD疗效不佳，应开始使用生物制剂，应首选TNF拮抗剂应联合MTX。 ReABLE提示坚持规范治疗、病人持久获益 坚持规范治疗，47%患者达到ACR50 坚持规范治疗，51%患者达到ACR70 生物制剂治疗RA3月时间够了吗？ 挪威患者登记数据库NOR-DMARD 入组标准: 第一次接受生物制剂治疗的RA患者 有第3月、第6月随访数据 N=876; 依那西普: 41%, 阿达木:29%, 英夫利昔: 23%, 利妥昔: 6%, 阿贝西普: 1% 平均年龄:52.4±13.1岁, 女性: 74.9% 平均病程: 11.9 ±