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SMART TOUCH介绍 压力的意义及目前的挑战 SMARTTOUCH技术原理 CARTO3 操作界面 SMARTTOUCH手术流程 SMART AF Trial 多中心随即对照研究 内容 压力的意义及目前的挑战 为什么压力如此重要？ 分别用30W和50W，放电60秒，在不同压力下进行消融对比 压力大小与消融容积成正比关系 (Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:354-362.) 没有接触--没有消融损伤 低压力--很小的损伤，不透壁 不稳定的损伤--形成水肿，不透壁 过大的压力--并发症 （Pop、心包填塞） 不同压力对于消融损伤的影响 J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 21, pp. 1038-1043, September 2010 手感可以准确反映接触压力吗？ 依赖手感的局限性 √ × × 导管头端直接接触 可以有效消融 无法估计压力大小 有可能造成并发症 管身近端与组织接触 导管头端没有接触 无效消融 管身远端与组织接触 导管头端没有接触 无效消融 SMARTTOUCH技术原理 2011年得到CE 证书，目前欧洲已超过20,000手术 2013年7月得到SFDA批准 完美结合Carto3标测和压力测量两大技术 Smart Touch中国上市 2013 ＝ + = Smart touch产品介绍 Smart touch导管结构和技术原理 3个压力检测接收线圈 1个压力检测发射线圈 R1 R2 R3 首先置零 计算R1，R2，R3的变化， 得到压力的大小和方向（1g） 头端共有6个磁场传感器 位置感应器 3个垂直的接收线圈 推荐使用8.5F鞘或Preface鞘 具有单弯和双弯两种弯型 头端4个电极，管身2个电极 头电极间距1-6-2mm，头电极3.5mm 硬度与双弯导管相同 导管特性 X光影像 CARTO3 V2.3 操作界面 Carto3操作界面 实时压力大小，以g为单位 压力稳定性，压力高于下限的比率 压力方向，头端与组织接触的压力方向 压力图，每个点用颜色表示压力大小 压力向量，综合显示压力大小和方向 压力曲线 可自行设定上限和下限 放电时还可记录阻抗，温度，功率 压力向量用颜色标示 门限之内 高于门限 低于门限 当压力方向与导管头端平行时，指向12点方向 当压力方向与导管头端垂直时，指向3点方向 压力信息窗 垂直贴靠 平行贴靠 单位时间内（默认1s），压力高于下限的时间% 压力稳定值 压力参数设定 系统可每50ms采样一次压力值 自定义压力下限和上限 压力超过警示门限，背景闪动红色提示 压力大小和向量默认显示的是平均值 第5,6电极在鞘外时才显示（通过ACL） 可得到一个实时的导管管身显示 管身弯型显示 鞘管靠近头端 第4电极在鞘内时显示黑色（无ACL） 提示鞘管靠近头端 此事不能显示压力（会报错SH） 帮助判断鞘的位置 鞘管靠近头端 SMARTTOUCH手术流程 导管预热 分为导管电路预热和头端弹簧预热 电路预热：导管连接至Carto3后需要15分钟，电子元器件温度达到稳定状态 头端弹簧预热：弹簧放入体内5分钟，弹簧温度达到稳定状态 导管植入 当导管插入鞘时需要保护套，以避免损坏导管头端 之后将保护套放到管身近端，不影响手术操作 保护套在每根导管的管身上 不要弯曲电极头端，避免弹簧损害 压力置零 需要置零时，请点击置零图标 系统会以弹簧此时的状态为零压力状态 手术中可以随时置零 什么时候置0？ 预热后，导管在心腔内 确保导管与组织没有接触 确保导管与其他导管没有接触 导管不要打弯 重新置零 在复律或除颤后 压力值波动很大 发现压力不准时（导管重新预热，重新拔插导管，重新放入体内） 压力置零 导管尾线拔插顺序 尾线内存储器容易损坏，需避免导管反复带电拔插 先连接或断开导管手柄这一端，后处理PIU那一端： 接导管时，先连接尾线，再连接到Carto3 拔导管时，先从Carto3拔出尾线，在将尾线与导管分离 SMART AF Trial 多中心随即对照研究房颤一年成功率随访 多中心实验 Research Center PI Abbott Northwest – MN Melby Brigham Women’s – MA John Cleveland Clinic – OH Lindsay Cedars Sinai – CA Wang Duke Univ. MC – NC Daubert Florida Hospital Orlando – FL Pollak Johns Hopkins MC – MD Calkins Hospital University of Pennsylvania – PA Marchlinski