第五章第五节心脏.ppt

(3)心动周期中的时期 ①收缩期:早,中,晚,全期.器质性和功能性. MI:全收缩期杂音,遮盖S1. ②舒张期:早、中、晚、全期.多器质性 MS:舒张中、晚期杂音. ③连续性:双期、性质一致.动脉导管未闭。 ④双期性:性质不同的杂音,不连续.MI并MS 杂音听诊要点: 杂音听诊要点: (4)杂音性质: ①音调 柔和:功能性 粗糙:器质性 ②音色:吹风样,隆隆样,机器样,叹气 MS:心尖区舒张期隆隆样杂音 MI:心尖粗糙吹风样全收缩期杂音 AI:A2听诊区舒张期叹气样杂音 杂音听诊要点 (5)强度与形态:Levine分级,6级. ①递增型:MS ;②递减型:AI;③递增递减型:AS ④连续型:动脉导管未闭;⑤一贯型:MI 杂音听诊要点 (6)体位,呼吸和运动对杂音的影响 左侧卧位:MS 前倾坐位:AI 仰卧位:MI,TI,PI 迅速改变体位:卧位 立位 回心血 MI,TI,PI,AI杂音减轻;肥厚心肌病杂音增强. ②呼吸:吸气 右心相关杂音 ;Valsalva ③运动:心率增快,心搏量增多,杂音增强. ①体位 功能性与器质性杂音的鉴别 功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音：产生杂音处有器质性病变。 相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。 三者鉴别点见（P139—P140) 二个相对性杂音 Graham-Steell`s murmur 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉高压。 Austin-Flint`s murmur 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。 收缩期杂音的临床意义 收 缩 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 有 有 有 三尖瓣区 一般无 极少见 多见 主动脉瓣区 无 有 有 肺动脉瓣区 多见 有 有 胸骨左缘3、4肋间 无 有 无 舒张期杂音临床意义 舒 张 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 无 有 Austin-Flint 三尖瓣区 无 有 无 主动脉瓣区 无 有 无 肺动脉瓣区 无 少见 Graham-Steell 连续性 胸骨左缘2 肋间 无 机器样 无 递减型杂音 返回形态 递增型杂音 返回时期 返回形态 连续型杂音 返回时期 返回形态 叹气样杂音 返回时期 递增递减型杂音 返回时期 返回形态 心脏杂音的临床意义 ①部位 器质性：产生杂音部位有器质性病变。 功能性: 生理性，全身疾病，相对性 ②临床意义 病理性 生理性:收缩期,心脏不大,柔和吹风, 无震颤 生理性与病理性杂音的鉴别P155 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音鉴别P156 MS 和AI杂音 MS杂音 ①心尖舒张期隆隆杂音 ②Graham Steell杂音:MS伴明显肺A高压 肺A扩张 相对性PI. AI杂音: ①主A第2听诊区舒张期叹气样杂音 ②Austin Flint杂音:重度AI 左室舒张容量负荷 二尖瓣处半关闭态 相对MS. 心脏听诊: 心包摩擦音 ①机制: ②听诊特点:音粗糙,调高,搔抓样,与心搏一致. 双期摩擦音,收缩期、呼气、L34明显，积液量一定时消失。 ③与胸膜摩擦音鉴别： ④临床意义：感染性心包炎，AMI，尿毒症， 心脏损伤后综合征，SLE Quistions 1.心脏视诊内容（3点） 2.心前区隆起的临床意义 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。 4.负性心尖搏动概念及意义。 5.剑突下搏动原因及鉴别 6.心脏触诊内容 7.抬举样心尖搏动概念、意义. 8.震颤产生机制及临床意义 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别 10.心浊音界种类及意义 11.心相对浊音界叩诊方法及顺序 Quistions 22.舒张期奔马律产生机制、临床意义 23.开瓣音的临床意义及反映意义 24.心包叩击音及肿瘤扑落音意义 25.心脏杂音产生机制 26.杂音听诊要点 27.Austin Flint杂音；Graham Steell杂音 (一)心