心脏视触叩-精选课件(公开).pptVIP

心 脏 检 查 Heart Physical ssessment  一、 心的位置和外形  Location of heart 三、胸部体表标志--1 胸部体表标志--2 四、心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适宜的室温，最好不低于20℃ 适当的光线，来自患者的左侧 患者仰卧位或坐位，应充分坦露胸部 检查者在患者右侧 检查者应全神贯注，按规范 的检查手法，一丝不苟地仔 细检查，以便全面分析 心 脏 视 诊 Inspection 一、视诊内容 心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动 1、正常心前区 心前区与右侧相应部位对称， 无异常隆起及凹陷 2. 心前区隆起--2 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间局部隆起 先天性--法鲁氏四联征，肺动脉瓣狭窄 后天性--风湿性二尖瓣狭窄 伴大量渗液的慢性心包炎 3.心尖搏动移位---生理因素-1 体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连 心尖搏动移位---生理因素-2 体型不同 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位时心尖搏动向上外移，可达第4肋间锁骨中线外 瘦长型，心脏呈垂位，心尖搏动向内下移，可达第6肋间 右位心 正常心尖搏动的镜相位置 心尖搏动移位---病理因素 五、心前区异常搏动 Abnormal Impulse 1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张 或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动----鉴别 L 4. 心尖搏动强度与范围 ----生理因素 5、负性心尖搏动  Inward impulse 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷 意义： 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)—顺钟向转位 心 脏 触 诊 Palpation 一、心脏触诊内容 心尖搏动及心前区搏动 apical impulse 震颤 thrill 心包摩擦感 pericardial friction rub 二、触诊方法 用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动 一、心尖与心前区搏动 临床意义 证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确 检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动 心尖外向运动标志着心室收缩期 心尖区抬举性搏动 --左室肥厚的可靠体征 右室肥大、腹主动脉瘤导致的剑突下搏动的鉴别 1.嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室 搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤 2.以手指平放剑突下，向上后方加压 如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动 如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤 消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可 能是正常腹主动肋搏动或心脏垂位时 的右心室搏动所致，鉴别方法同上 L 二、震颤(thrill) ——猫喘 1.概念：是触诊时感 觉到的一种细小振动 是器质性心脏病的特征性体征之一 4. 心前区震颤的临床意义-2 三、心包摩擦感--1 机理 急性心包炎时心包纤维素渗出致 表面粗糙，心包脏壁两层摩擦产 生的震动，传到胸壁 临床意义 各种心包炎(pericarditis)L 心包积液(pericardiol effusion) --消失 心包摩擦感----2 部位：心前区、胸骨左缘第3-4肋间 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感（似皮革相互摩擦）， 与心跳一致 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 鉴别： 心 脏 叩 诊 Percussion 二、叩诊内容 叩诊方法 正常心浊音界 心浊音界各部 份的组成 心浊音界改变及其临床意义 叩诊顺序--由左而右、由下而上、 由外而内 左侧--由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧--先叩出肝上界，其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间AA 测量--用硬尺测量前正中线至各标记 点的垂直距离，再测量左锁骨 中线至前正中线的距离 四、正常成人心脏相对浊音界-1 六、心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素 心外因素 1. 左