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毒品 及急性毒品中毒 广西南溪山医院急诊科 黄丽英 概述 我国1997年修订的《刑法》第357条规定：毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（俗称冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使形成隐癖的麻醉品和精神药品。 2019-12-6 2 毒品分类 传统毒品-主要是麻醉镇痛类药品：包括阿片类（阿片、可待因、吗啡、海洛因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美沙酮）、可卡因类（可卡 因、古柯叶、古柯膏）、大麻类（大麻叶、大麻树脂、大麻油）。 新型毒品—是近几十年最滥用的一大类以化学合成来源为主的毒品。主要是兴奋剂、致幻剂等精神药品。包括冰毒、摇头丸，致幻剂-麦角二乙胺、K粉等 2019-12-6 3 一 阿片类药物中毒及急救 （一） 中毒量（成人量） 中毒量 致死量 吗啡 0.06g 0.25 g 海洛因 0.05—0.1g 0.75—1.2g 可待因 0.2g 0.8g (毒性是吗啡 的1/4 ） 哌替啶 1.0g 干阿片 含10％的吗啡，致死量是吗啡的10倍，口服致 死量2—5g 2019-12-6 4 （二）诊疗 一 病史：有明确的吸毒史和本类药物应用史。 二 临床表现 1.轻度中毒：头晕、眩晕、恶心呕吐、面部潮红、出汗、心动过速、幻觉、便秘、尿储留、血糖升高等。 2.重度中毒 吗啡：昏迷、瞳孔缩小或针尖样瞳孔、呼吸抑制（吗啡三联征）伴有发绀、血压下降、体温降低、脉搏细弱等。 海洛因：除了“三联征”，常伴有严重的心律失常、呼吸浅快 、非心源性肺水肿。 哌替啶：除血压下降、昏迷、呼吸抑制外，与吗啡不同的是有心动过速，瞳孔散大，抽搐，惊厥，谵妄等 芬太尼：可引起胸肌强直 美沙酮：失明、下肢瘫痪 重度急性中毒12h内多死于呼吸衰竭，超过48h存活者，预后良好。 2019-12-6 5 （二）诊疗 三 铺助检查 1 毒物检测：尿液、胃内容物或血液检测到毒物，可确诊。 2 动脉血气分析：低氧血症和呼吸性酸中毒。 3 血液生化：血糖，电解质，肝肾功能等。 2019-12-6 6 （二）诊疗 四 鉴别诊断 镇静催眠药中毒 有机磷农药中毒 可乐定中毒 脑桥出血 重症海洛因戒断综合征：一般无 瞳孔缩小，以呼吸浅速为主要特点，每分钟可达60次以上。用纳洛酮无效，反而加重病情。应用吗啡后（一般10-20mg)呼吸可很快改善，各种反射改善，很快清醒。 2019-12-6 7 （二）诊疗 五 治疗 1 口服中毒：0.02％--0.05％的高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃后可由胃管灌入50—100g活性碳悬浮液，可灌服50％的硫酸钠50ml导泻。 2 保持呼吸通畅 呼吸减慢或呼吸衰竭用球囊铺助呼吸，严重者气管插管或气管切开，应用呼吸机。 3 吗啡拮抗剂 （1） 纳洛酮 0.4mg-0.8mg静脉推注或 肌注，可以15—30min重复使用或2mg加入250ml静滴，总量达20mg仍无效，应注意是否是阿片类药物中毒。 纳洛酮对芬太尼中毒所致的肌肉强直有效，但对海洛因、美沙酮所致的非心源肺水肿无效，对哌替啶中毒所致的癫痫发作和惊厥无效 （2）丙烯吗啡（纳洛芬）5—10mg静注或肌注，20min可重复使用，总量不 超过40mg 4 对症支持 输液，抗休克，防治吸入性肺炎、窒息—昏迷者插胃管，防治脑水肿、肺水肿—呋塞咪、血管扩张剂等，禁用氨茶碱。危重者可血液灌流＋血液透析 2019-12-6 8 mg 苯丙胺类中枢兴奋剂中毒 包括苯丙胺、甲基苯丙胺（俗称冰毒）， 3，4—亚甲二氧基苯丙胺（MDA), 3,4—亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，俗称摇头丸）别名舞会药、拥抱药、亚当、蓝精灵、雅皮士。 这类药物是一种非儿茶酚胺 的拟交感神经胺低分子化合物，易通过血脑屏障，作用机制是促进脑内儿茶酚胺递质（多巴胺和去甲肾上腺素）释放，减少抑制性神经递质5-羟色胺 的含量，产生神经兴奋性和欣快感。此类药物急性中毒量个体差异大 2019-12-6 9 苯丙胺类中毒救治 诊疗要点 1，有明确的吸食或注射史 2，临床表现 轻度中毒—兴奋躁动，血压升高，脉搏加快，出汗，口渴，呼吸困难，震颤，反射亢进，头痛等 中度中毒—错乱，谵妄，幻听，幻视，被害妄想等 重度中毒—胸痛、心律