基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表.docxVIP

附件 3  基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表 （村卫生室、社区卫生服务中心站、门诊部、诊所[医务室]） 项 目 检 查 要 点 整 改 台 账 医院感染管理组织建设 1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职 2、有专人负责医院感染管理工作 3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作 1.本单位法人为责任人，职责 明确 2.有专人负责院感工作 3.全体工作人员做好医院感染 预防与控制各项工作 工作制度 1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染 管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行 2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技 术 操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、 医 院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处 置 流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制 度 及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、职业安全防 护 相关工作制度，流程不健全， 抓紧时间认真整改 制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等 医院感染病例监测 1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全 2、依据