SpirometryinPrimaryCare-COPD（慢性闭塞性肺.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 準備 ? 検査は患者の状態が安定しており、気道感染がないときに実施すること。 ? 検査の前には、短時間作用型気管支拡張薬は6時間、長時間作用型気管支拡張薬は12時間、テオフィリン徐放性製剤は24時間前から使用してはいけない。 スパイロメトリー ? 気管支拡張薬吸入前にFEV1を測定する。 ? 気管支拡張薬は、スペーサーを使ったMDIまたはネブライザーを使って、やり慣れた方法で吸入する。 ? 気管支拡張薬の用量は、用量反応曲線上の高用量を選択する。 ? β2刺激薬400μg、抗コリン薬160μgまで、または2種を組み合わせて使用する。FEV1を短時間作用型気管支拡張薬吸入の10-15分後、混合の場合は30-45分後に再度測定する。 結果 ? FEV1が気管支拡張薬吸入前より200mLおよび12％増加すれば、可逆性があると考えられる。変化率（%）に加え、ベースラインからの変化の絶対量を記録することは治療指針の決定に有用である。 * * * * * * スパイロメトリー 拘束性疾患 拘束性換気障害: FEV1: % predicted 80% （正常予測値の80%未満） FVC: % predicted 80% （正常予測値の80％未満） FEV1/FVC: 0.7 （1秒率が70％未満でない） Volume, liters Time, seconds FEV1 = 1.9L FVC = 2.0L FEV1/FVC = 0.95 1 2 3 4 5 6 5 4 3 2 1 拘束性換気障害のスパイロメトリー例 （ボリューム-タイム曲線） Normal 拘束性（Restrictive） 拘束性換気障害がみられる疾患 肺の疾患 線維性肺疾患 塵肺 肺水腫 肺実質腫瘍 肺葉または肺切除後 肺以外の疾患 胸郭の変形 肥満 妊娠 神経筋疾患 線維胸 閉塞性と拘束性の混合性換気障害 FEV1: % predicted 80% 　　（正常予測値の80%未満） FVC: 　% predicted 80% 　　（正常予測値の80％未満） FEV1 /FVC: 0.7 　　（1秒率70％未満） 混合性換気障害のスパイロメトリー例（ボリューム-タイム曲線） Volume, liters Time, seconds 拘束性と拘束性の混合性換気障害をスパイロメトリーだけで診断するのは難しく、通常、総合的な肺機能検査が必要となる（ボディ?プレチスモグラフィなど） FEV1 = 0.5L FVC = 1.5L FEV1/FVC = 0.30 Normal 閉塞性と拘束性の混合 スパイロメトリー フローボリューム フローボリューム曲線 ほとんどのデスクトップ型スパイロメーターで測定できる ボリューム-タイム曲線よりも多くの情報が得られる あまり理解されていないが、解釈はそれほど難しくない 軽い気流閉塞を示すのに効果的である フローボリューム曲線 呼気流速 L/sec Volume (L) FVC:　努力肺活量 最大呼気流速 (PEF:ピークフロー) 吸気流速L/sec RV: 残気量 TLC:　全肺気量 フローボリューム曲線のパターン閉塞性と拘束性換気障害 閉塞性障害 重度の閉塞性障害 拘束性障害 Volume (L) Expiratory flow rate Expiratory flow rate Expiratory flow rate Volume (L) Volume (L) 極端な例では ピークフローが低く、 すぐに流速が減じる 形は正常で ピークフローも正常だが ボリュームが小さい ピークフローが低く、 カーブが内側に凹む 閉塞性障害 拘束性障害 混合性障害 Time Time Time Volume Volume Volume スパイロメトリー（ボリューム-タイム曲線）の異常パターン 上昇が遅く、 呼出量が少なく、 最大呼出量到達までに時間がかかる 立ち上がりが早く すぐにプラトーに達するが最大呼出量は小さい 最大呼出量は減少し、カーブはゆっくりと上昇。 確認のために 安静時肺気量測定と 総合的な肺機能検査を行う必要がある。 実践編 スパイロメトリーの実施 スパイロメトリーのトレーニング 正しい実施法と結果の解釈を学