肾上腺疾病地治疗及护理.ppt

肾上腺疾病的治疗及护理 外科 李春霞 肾上腺的基本知识 1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺的基本知识 2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。 肾上腺的基本知识 3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 （1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。 肾上腺的基本知识 （2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。 肾上腺的基本知识 3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） （1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 肾上腺的基本知识 4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现: (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状之一c多饮多尿 (4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯群 肾上腺肿瘤 功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。 病例介绍 1.患者为老年女性，张阿菊，68岁。主诉：上腹部疼痛伴右侧腰部疼痛10余年，加重5小时。 2.最初症状为疼痛、胃痛。 3.辅助检查：B超：右侧肾上腺实质性占位，CT示：右侧肾上腺区占位。肾上腺髓性脂肪瘤。 4.治疗：原则上，直径3-4cm，保守治疗;4-5cm,行手术治疗。患者行B超检查,大小约5x8cm主张手术治疗。 5.拟麻醉及手术方式：全麻，即右侧肾上腺及其肿物切除术，术后送病理。 肾上腺切除术的护理 术前护理 1心理护理 2预防高血压危象的护理 心理避免一切可能诱发高血压危象发生的 因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。 3心理护理 4术前准备 肾上腺切除术的护理 术后护理 1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护理。 2引流管护理 3伤口护理 4术后饮食及活动 5出院指导 肾上腺切除的护理计划 术前 1 焦虑 相关因素 主要表现（1) 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦.(2) 对环境不熟悉，有孤独感 护理目标 护理措施:a热情接待病人b主动与病人交谈沟通c做好家属的思想工作d讲述术前准备的重要性f对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑. 重点评价 肾上腺切除的护理计划 2 疼痛 相关因素 主要表现:a 主诉疼痛.b 生命体征改变:血压升高，脉搏加快，呼吸增快c 痛苦表情d 强迫体位。 护理目标 护理措施:a评估疼痛b评估非语言性的疼痛表现c心理护理d安置病人于能减轻