《内科脑血管疾病课件》.pptVIP

脑血管疾病Cerebrovascular Disease;一、概述 二、TIA 三、脑梗死 四、脑出血 五、珠网膜下腔出血 ; 脑血管病（CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍的总称，包括管腔闭塞、血管破裂、血管壁的任何损害等。 脑卒中（stroke）指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。; CVD是3大多发病之一 发病率：(120-219)/10万 患病率：(500-740)/10万 死亡率：(110-140)/10万/年 幸存者：50%-70%遗留残疾;脑血管病是中国第一位死亡原因;概 述—分类 ;颈内动脉系统 （前???环）：起自颈总动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节） ;概 述—脑部的血液供应 ; 颈内动脉和椎-基底动脉系统有丰富的吻合支形成侧支循环，具有脑血流供应的代偿和调节作用，最重要的是脑底动脉(Willis环)。 ;血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同;概 述—病因 ;概 述—危险因素 ;概 述—预防; 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）; TIA —概念 ;TIA —病因及发病机制 ;临床特征;TIA —颈内动脉系统 ;TIA —椎-基底动脉系统 ;头CT或MRI 颈动脉超声、TCD CTA、MRA和DSA ;部分性癫痫 梅尼埃病 其它 ;目的;常见类型：动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成） 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑分水岭梗死; 脑血栓形成 （cerebral thrombosis）;病 例; 在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞；或在狭窄的基础上形成血栓，造成局部脑组织血液供应中断，缺血缺氧性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。;;;;1 中老年，动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病 2 常在安静状态下发病，部份有TIA前驱症状。 3 多在发病后1-3天达到高峰。 4 大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 5 神经定位症状和体征;由于血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。;颈内动脉系统脑梗死;颈内动脉血栓形成;大脑后动脉血栓形成; 颅脑CT： 24小时内可不显示变化， 24~48小时后渐显示低密度梗死灶;MRI：显示病灶早，数小时内即有呈长T1，长T2信号。 ;血管造影：DSA、CTA或MRA 颈动脉超声 TCD 其他脑灌注成像技术（CBF测定）：正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） ;;鉴别诊断;急性期 治疗原则; 一般治疗 卧床休息，维持呼吸道通畅 调控血压／控制血糖 防止并发症：感染（肺部／尿路），褥疮，深静脉血栓等。; ３．超早期溶栓治疗 目的：挽救缺血半暗带 发病6h以内 常用药物：尿激酶（UK） 重组组织型纤溶酶原激活剂 （ r-tPA）。 并发症：脑梗死病灶继发出血; ４．脑保护治疗： ５．控制脑水肿: ６．抗血小板聚集治疗： ７．其它：活血化瘀中药 ８．外科治疗： ９．血管内介入治疗 10 ．康复治疗 11 ．预防性治疗 ;脑栓塞 (cerebral embolism);概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。占脑卒中15%~20% 病因：;脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是左大脑中动脉。 合并出血性梗死发生率约为30%以上。易伴发脑血管痉挛，侧枝循环差。;1．任何年龄，但以青壮年多。 2. 发病急骤，发病最快的脑卒中类型。 3．多为完全性卒中。抽搐，意识障碍。 4. 局限性神经缺失症状。 5. 原发疾病表现。;CT和MRI TCD、MRA、CTA和DSA 心电图、超声心动图、颈动脉超声检查;诊断： 骤然起病，出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状； 有心脏病史或发现栓子来源； 脑CT和MRI缺血病灶 鉴别诊断： 脑血栓形成 脑出血 ;脑栓塞—治疗;腔隙性梗死 （Lacunar infarction