《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》.ppt

中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南;提要;前言;;;提要;（一）DKD定义;;（二）评估指标及筛查;;（二）评估指标及筛查;;（二）评估指标及筛查;（二）评估指标及筛查;（三）DKD的诊断;;;;;;提要;;肾小球轻度缺血;KW结节可疑，归为IIb期;;J Am Soc Nephrol. 2010 Apr;21(4):556-63.;提要;DKD的防治;;DKD的防治措施;（一）一般治疗;1．医学营养治疗;;2．生活方式;（二）控制血糖;;;;（1）二甲双胍;;（2）胰岛素促分泌剂;;（3）α-糖苷酶抑制剂;（4）噻唑烷二酮类（TZD）;（5）GLP-1受体激动剂;;（6）DPP-4抑制剂;（7）SGLT2抑制剂;;;;（8）胰岛素;（三）控制血压;;;;ACEI/ARB治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平，调整治疗方案。 ACEI/ARB禁用于伴有双侧肾动脉狭窄的患者[58]。 建议用药初期两个月，每1~2周应监测血肌酐和血钾，如无异常变化，可以酌情延长监测时间；如果用药2个月内血清肌酐升高幅度30%常提示肾缺血，应停用该类药物；如出现高钾血症，也应停用该类药物并及时治疗。 临床研究显示血清肌酐≤265 μmol/L（3.0 mg/dl）的患者应用ACEI/ARB类药物是安全的，但也应监测血清肌酐和血钾。 血清肌酐265 μmol/L时应用ACEI/ARB类药物是否有肾脏获益尚存争议[58]。;;;（3）其他种类降压药物 钙离子拮抗剂是一类无绝对肾脏禁忌证的降压药物。在肾功能受损时，长效钙离子拮抗剂无需减低剂量。 β受体阻滞剂常用药包括美托洛尔和比索洛尔等，肾功能异常对美托洛尔的清除率无明显影响，DKD患者无需调整剂量，但比索洛尔从肾脏和肝脏清除的比例相同，eGFR20 ml·min-1·1.73 m-2时每日剂量不得超过10 mg。 氢氯噻嗪在中重度肾功能损害患者的效果较差，eGFR30 ml·min-1·1.73 m-2的DKD患者应慎用；呋塞米片在肾功能中重度受损时仍可使用，必要时加大剂量。 α受体阻滞剂多在肝脏代谢，由粪便排出，少部分经尿液排泄，故肾功能损伤患者大多无需改变剂量。 DKD患者血压无法达标时，可联用不同机制降压药物[49,58]。;（四）纠正脂质代谢紊乱;;;;;（五）其他防治措施;;;;提要;（一）监测;;（二）会诊或转诊;提要;DKD定义;DKD评估指标及筛查;DKD诊断;DKD防治;DKD一般治疗;DKD控制血糖;DKD控制血压;DKD纠正脂质代谢紊乱;DKD其他治疗措施;DKD的监测及转诊;谢谢！;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiu dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8gen;56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm56384866666gjfdghmghm5638486666