《正畸临床打开咬合的方法》.pptVIP

正畸临床打开咬合的方法;;研究背景;打开咬合的重要性: 深覆合的矫正很大程度上决定了矫治的成功与否矫正深覆合的目的是纠正下颌过陡的SPEE曲线与上颌的补偿曲线，最终达到上下颌牙列正常的spee曲线和补偿曲线，使前牙覆合覆盖关系协调。大多数错合患者中，深覆合的矫正可能是整个矫治过程的首要步骤，而打开咬合是纠正深覆合的关键。;;在安氏Ⅱ类2分类深覆合病例中，上前牙过度覆盖下前牙，这种前牙间紧密咬合的关系限制了下颌的功能而使其处于后退位，并抑制了下颌骨的生长对于有生长潜力的这类患者，一般期望压低、唇倾上前牙，打开咬合，增大覆盖，以利于下颌骨的正常生长发育和矫治的顺利进行。;矫治原理;伸长后牙：;唇向倾斜前牙：唇向移动上下前牙，改变牙齿唇倾度，切嵴相对压低，从而减小前牙覆合，同时，牙弓长度增加。适应症：适用于上下前牙舌倾或直立的患者非适应症：牙轴正常或唇倾者慎用 ;压低前牙：上前牙暴露太多伴有露龈笑患者，通过压低上前牙不仅可打开咬合，还能在一定程度上改善面部美观，在上前牙达到美观要求后，可继续压低下前牙以打开咬合；上前牙位置正常者，可通过压低下前牙打开咬合;平面导板 主要作用：升高后牙，使上下后牙的牙槽高度明显增加；对下前牙产生压低作用，该作用在后牙有合接触后即停止。适应症：下颌spee曲线过大前牙深覆合后牙槽高度不足的低角型深覆合；下颌无法粘结带环、托槽的病例；对于同时伴有下颌后缩的病例可使用斜面导板。 ;;连续摇椅型唇弓适应症：垂直向为均角型特别是低角型及前牙舌倾型深覆合；下颌spee曲线过大，下切牙伸长，牙槽后部高度发育不足；上颌补偿曲线小或为反曲线者 ;作用原理：摇椅型唇弓同时对牙弓的前中后段产生作用 ，使切牙龈向压低尖牙合向变化不明显，第二前磨牙合向升高第一磨牙近中颊尖变化不明显，远中颊尖龈向压低，整平了过深的spee曲线从而打开咬合;样本选择;分类方法;治疗方法;数据测量;;;统计学处理：采用 SPSS12.0 软件包进行统计学分析， 比较各组研究对象各研究项目之间的异同性，P 0.05 为差异具有显著性;;;讨论;;;;;关于摇椅型唇弓深度的研究; 牙弓宽度的变化趋势 本研究发现,标准弓形摇椅弓不会引起尖牙间、前磨牙间宽度的显著变化,只是随着摇椅深度的增加,使磨牙间的宽度增大。 这是因为标准弓形摇椅弓就是按标准弓形弯制的,在宽度上与按标准弓形排列好的牙弓基本一致,因为不会引起牙弓宽度的显著变化。这一点与 Cl ifford 等的研究结果一致。而随着摇椅弓深度的增加,磨牙所受压低力及颊向力增大,压低力和颊向力分别作用于磨牙抗力中心的颊侧和合方会导致磨牙的颊倾,磨牙间宽度有相应增加的趋势。 这一结果提示临床,摇椅弓随着摇椅深度的加大会有使磨牙宽度增加的趋势,这对于需维持后牙宽度的病例不利。而 2 mm 标准弓形摇椅弓在压低切牙的同时不表现牙弓宽度显著变化的趋势,对于维持牙弓宽度同时又需打开咬合的病例是较好选择。 ;牙弓长度的变化趋势;牙弓在龈合向的变化趋势及意义;;压低型多用途弓;压低型多用途弓的结构;压低型多用途弓的作用;片段弓;;片断弓技术前牙压低的生物力学原则;;4 、选择性压低 利用连续弓整平牙弓时,有时会产生一些不良的副作用,如某些病例,矫正前中切牙较侧切牙牙冠伸长,如采用连续弓整平,由于侧切牙伸长较中切牙压低速度快,会产生侧切牙人为伸长及中切牙、侧切牙牙根近中移动现象,此种情形临床上应首先压低中切牙至与侧切牙同一平面时,再四颗切牙一起压低。同样,在安氏Ⅱ类Ⅰ 分类患者中,常不采用六个前牙一起压低,而采用先压低四颗切牙后再压低尖牙,以避免后牙受力较大的付作用,前牙达到真正的压低。;5 、控制后牙支抗;6 、避免后牙伸长的力学设计 采用压低前牙打开咬合时,应尽量避免后牙伸长的力学设计,如Ⅱ类或Ⅲ 类牵引、上下颌过大摇椅弓丝、上颌颈牵引等都不要采用。其他如在治疗初期尖牙冠轴倾向远中,此时应首先做牙根的远中移动,避免尖牙冠后移的钟摆效应对前牙伸长的副作用。;口外弓（J形钩或颈牵引口外弓 ）;种植体种植钉不依赖患者配合，能够提供强支抗，临床上适用于成年患者，高角或高角倾向伴有前牙深覆合，上颌前部牙槽发育过度，上唇与上前牙关系不调，露龈微笑者。种植钉的位置尽量在远离合方的附着龈上，产生压低前牙的垂直向分力，边压低边内收前牙；或者在前牙区直接起到压低前牙的作用;其他方法;;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98g