《科室质量与安全管理小组工作记录本_普外科》.docVIP

普外科质量与安全管理小组工作记录本 普外科质量与安全管理小组工作记录本 (2016)  目 录 第一部分：普外科质量与安全管理小组成员组成 1、医疗人员组成 2、护理人员组成 第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：普外科医疗质量与安全管理制度 第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范 第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划 第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录 1、病案质量 2、处方追踪 3、重点病人（住院超过30天、15天再入院） 4、手术质量与安全管理规范 （1）手术分级授权与再授权 （2）手术标记 （3）安全核查 （4）重大手术申报 （5）围手术期预防性抗菌药使用 （6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用 （7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数手术后感染例数) 第七部分：普外科抗菌药物使用 一、指标控制要求：每季度汇总一次 1. 2. 3. 单病种控制：  第一部分 普外科质量与安全管理小组成员组成 组 长：王志远 成 员：任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠 医 生 基 本 情 况 登 记 姓 名 政治 面貌 文化 程度 毕业 学校 技术 职称 职务 王志远 党员 副主任医师 科主任 任培峰 党员 主治医师 副主任 张鹏天 群众 大学本科 潍坊医学院 主治医师 陈恒伟 党员 住院医师 于冬冬 住院医师 张庆波 住院医师 王佳惠 住院医师 质量与安全管理组下设以下管理小组： 普外科医院感染管理组 组长：王志远 成员：任培峰、张鹏天 普外科病案管理组 组长：王志远 成员：任培峰、张鹏天 普外科疫情管理组 组长：王志远 成员：任培峰、张鹏天 普外科应急突发卫生事件管理组 组长：王志远 成员：任培峰、张鹏天 普外科医疗分组 组长：王志远 第一组：任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠 第二组：张鹏天、张庆波 普外科护理质量管理组 组长： 成员： 普外科“三基三严”培训及考核管理组 组长：王志远 成员：任培峰、张鹏天 普外科查房及危重病例讨论制度 1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员。 2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员 3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次 4.护理查房：每季度一次 普外科行政管理组 科主任：张春玲 副主任： 护士长： 副护士长 教学秘书： 科研秘书： 住院总医师： 普外科门诊安排表 周一：（上午）、 周二：（上午） 周三：（全天） 周四：（全天） 周五：（上午） 周六：（全天） 周日：（全天） 普外科物价管理组 组长： 成员： 药事管理组 组长： 成员： 第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责 贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 建立风险预警机制，协调处理医患关系； 科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作； 定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。 第三部分：普外科医疗质量与安全管理制度 山东大学齐鲁医院南山分院医院医疗制度汇编 山东大学齐鲁医院南山分院医院“医院管理年”活动相关知识 山东大学齐鲁医院南山分院医院卫生法律法规选编山东大学齐鲁医院南山分院医院医院管理制度 山东大学齐鲁医院南山分院医院医院管理制度 山东大学齐鲁医院南山分院医院医院管理制度 山东大学齐鲁医院南山分院医院医院员工手册 第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范 实用内科学（人民卫生出版社 第七版） 内科学（人民卫生出版社 第七版） 2010外科手术部位感染预防与控制技术指南（卫生部 2010版） 肠外肠内营养学临床指南（中华医学会 外科学分会） 抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会 外科学分会） 普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理实施细则（中华医学会） 外科预防性使用抗生素指南（中华医学会） 外科疾病诊疗流程（中华医学会） 临床技术操作规范 普通外科分册