hiv抗体筛查报告单模板.docxVIP

98989 HIV 抗体筛查报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密 SECRET 编号 NO. 送检单位 送检日期 年 月 日 FROM DATE YEAR MONTH DAY 送检标本 送检人群 SPECIMEN POPULATION 姓名 性别 年龄 职 业 NAME SEX AGE OCCUPATION 国籍或民族 地址 抚琴街道光荣片区 NATIONALITY ADDRESS 检测方法 日 期 检测结果 METHODS DATE RESULTS / / / / / / 结论 CONCLUSION 检测者 报告日期 年 月 日 OPERATOR DATE YEAR MONTH DAY 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR 备注 NOTE LABORATORY - 1 - HIV 抗体筛查报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密 SECRET 编号 NO.B201104010003 送检单位 送检日期 2011 年 04 月 01 日 FROM 资阳市疾控中心 YEAR MONTH DATE 送检标本 血清 送检人群 SPECIMEN POPULATION 姓名 性别 年龄 职 业 NAME ZYMY003 AGE OCCUPATION SEX 国籍或民族 地址 NATIONALITY ADDRESS 检测方法 日 期 检测结果 METHODS DATE RESULTS 快诊 2011.04.01 阴性 结论 CONCLUSION HIV 抗体阴性 检测者 报告日期 2011年 04 月 01 日 OPERATOR 李俊芳 YEAR MONTH DAY DATE 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR 备注 NOTE LABORATORY - 2 - HIV 抗体筛查报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密 SECRET 编号 NO.B201104010004 送检单位 送检日期 2011 年 04 月 01 日 FROM 资阳市疾控中心 YEAR MONTH DATE 送检标本 血清 送检人群 SPECIMEN POPULATION 姓名 性别 年龄 职 业 NAME ZYMY004 AGE OCCUPATION SEX 国籍或民族 地址 NATIONALITY ADDRESS 检测方法 日 期 检测结果 METHODS DATE RESULTS 快诊 2011.04.01 阴性 结论 CONCLUSION HIV 抗体阴性 检测者 报告日期 2011年 04 月 01 日 OPERATOR 李俊芳 YEAR MONTH DAY DATE 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR 备注 NOTE LABORATORY - 3 - 艾滋病检测点 HIV 抗体复检检测单 秘密 编号 NO:B201104010001 送检单位 简阳市石板中心卫生院 送检日期 2011.04.01 送检标本 血清 送检人群 姓 名 ZYMY001 年龄 性 别 职 业 国 籍 民 族 婚姻状况 文化程度 身份证号 联系电话 现住址 户籍地址 检测方法 检测日期 试剂厂家 批号 有效期 结果 初筛实验试验 胶体金 2011.04.01 英科新创 2010110834阳性 检测者 李俊芳 审核者 刘桂英 送检单位（公章） 备注： 电话： 028—邮编： 641413 - 4 - 艾滋病检测点 HIV 抗体复检检测单 秘密 编号 NO:B201104010005 送检单位 简阳市石板中心卫生院 送检日期 2011.04.01 送检标本 血清 送检人群 姓 名 ZYMY005年 龄 性 别 职 业 国 籍 民 族 婚姻状况 文化程度 身份证号 联系电话 现住址 户籍地址 检测方法 检测日期 试剂厂家 批号 有效期 结果 初筛实验试验 胶体金 2011.04.01 英科新创 2010110834阳性 检测者 李俊芳 审核者 刘桂英 送检单位（公章） 备注： 电话： 028—邮编： 641413 - 5 - 石板中心卫生院艾滋病检测信息登记表 编号 姓名 性 年 职业 民 婚姻 文化 身份证号 现住址 联系电话 检测日期 结果 备注 别 龄 族 状况 程度 B201104010001 ZYMY001 2011.04.01 阳性 B201104010002 ZYMY002 2011.04.01 阴性 B201104010003 Z