2018年高血压指南解读.pptVIP

2018年ESC/ESH高血压指南解读 范颖楠 2015 2025 11.3亿 15亿 Male：24% Female：20% 1千万 诊室血压分类和高血压分级 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压  ＜120  和  ＜80 正常血压  120-129  和/或  80-84 正常高值 130-139 和/或 85-89 1级高血压 140-159 和/或 90-99 2级高血压 160-179 和/或 100-109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 高血压定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 诊室血压  ≥140  和/或  ≥90 动态血压       日常（或清醒）平均值 ≥135 和/或 ≥85 夜间（或睡眠）平均值 ≥120 和/或 ≥70 24小时平均值 ≥130 和/或 ≥80 家庭血压平均值 ≥135 和/或 ≥85 3、 反杓型血压 夜间血压不下降反升 4、 极度杓型 夜间血压下降超过20% 十年心血管风险分类（SCORE系统） 极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据 临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、 卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病 明确的影像学证据，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ie≥50%狭窄） 【不包括颈动脉内膜中层增厚】 合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症） 重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险≥10% 十年心血管风险分类（SCORE系统） 高危 以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危） 高血压左心室肥厚 中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险 5%-10% 十年心血管风险分类（SCORE系统） 中危 计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压 多数中年高血压患者 低危 计算10年 SCORE 风险 ＜1% 高血压靶器官损害（HMOD） 左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（esp. 房颤） 颈动脉斑块（IMT≥1.5mm） 大动脉硬化（PWV） 下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9） 肾功能减退（肌酐、e GFR） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR） 高血压靶器官损害（HMOD） 视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出 TIA、卒中 棉絮状软性渗出 视乳头水肿 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩 高血压患者危险度分级 启动降压治疗时机 正常高值 130-139/85-89mmHg 1级高血压 140-159/90-99mmHg 2级高血压 160-179/100-109mmHg 3级高血压 ≥180/110mmHg 生活方式建议 生活方式建议 生活方式建议 生活方式建议 极高危患者考虑药物治疗（合并心血管疾病，esp.冠心病） 高危、极高危患者立即启动药物治疗（合并心血管疾病、肾病、靶器官损害） 立即启动药物治疗 立即启动药物治疗 生活方式干预3-6月血压仍未控制的低-中危患者应启动药物治疗 力争3个月内控制血压 力争3个月内控制血压 降压药物治疗阈值 年龄组 诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） 诊室舒张压的降压治疗阈值（mmHg） 高血压 +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA 18-65岁  ≥140  ≥140  ≥140  ≥140*  ≥140*  ≥90 65-79岁  ≥140  ≥140  ≥140  ≥140*  ≥140*  ≥90 ≥80岁  ≥160  ≥160  ≥160  ≥160  ≥160 ≥90 * 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗 诊室血压治疗目标 年龄组 诊室收缩压治疗目标范围（mmHg） 诊室舒张压治疗目标范围（mmHg） 高血压 +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中