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体外治疗的新兴技术 联合技术 血液灌流—血液透析 配对滤过—吸附 血浆滤过和吸附 CRRT滤器与机器前景 CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台 CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效 技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担 和费用 CRRT机器压力监测 动脉压（PA ） 动脉 压力 传感器 动脉压力报警 可能原因 护理方法 1.血流量不足 检查血管通路 2.动脉管受压、扭曲 解除动脉管受压、 扭曲状态 3.患者低血容量状态 监测患者血压 ? 静脉压（PV） 静脉 压力 传感器 静脉压力高报警 可能原因 护理方法 1.患者体位改变 变换体位 2.静脉压监测点与回路 解除管路受压、 管路之间的管路受压、 扭曲状态 扭曲 3.管路内有血凝块 清除血凝块或 更换管路 静脉压力低报警 1.管路断开或有裂缝 更换管路 2.滤器与静脉压监测 解除管路受压、 点之间的管道受压、 扭曲状态 扭曲 3.血泵速度太慢或 改变泵速，调整 压力报警限太高 压力报警限 4.压力传感器漏气、 更换压力传感器 连接压力传感器的 保护罩阻塞 可能原因 护理方法 滤器前压（PBE） 滤器前压力传感器 可能原因 护理方法 提示滤器阻力增 更换滤器 大，滤器凝血 废液压 废液压力传感器 跨膜压（TMP） 跨膜压 TMP=〔（PBE +PV）/2〕-PF 跨膜压报警 可能原因 护理方法 1.滤器凝血 更换滤器 2.滤液管扭曲或 解除滤液管扭 处于夹闭状态 曲或夹闭状态 3.设置的超滤量过大 设置合适的超滤量 4.血流量过低 提高血流量 ? * CRRT机器与滤器选择 重医附一院中心ICU CRRT现状 应用迅速增多,疗效尚存在争议 CRRT前景，效果的改善在于机器和滤器 CRRT基本设备 MULTIFILTRATE Prismaflex Prisma SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 金宝prismaflex SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Prismaflex的内置血液前泵PBP (Pre Blood Infusion Pump) PBP 专用电子秤 始终无 流向阀支持 单套耗材多种稀释模式 内置大流量 PBP 多种注射器 条码识别 抗ECG干扰 气血界面 监测： 数值/图形 触摸屏 数据记录/趋势 1. 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2. 一体化的抗凝模式 3. 完善的加热系统 4、体外循环血量75ml＋延长管＋滤器 1. 精确的容量控制 2、封闭式的滤器。 3、运行费用贵 Prismaflex优缺点 Diapact SCUF CVVH CVVHD CHFD Diapact SCUF CVVH CVVHD CHFD DIAPACT 优点： 治疗弹性大，除CVVHDF外， 可做大部分的血液净化治疗 --操作界面较简单，可随时调 整前、后稀释血滤治疗 --报警有画面及声音提示，便 于尽快排除解决问题 体外循环血量92ml+滤器 DIAPACT 缺点： 不能进行CVVHDF治疗。 --管路带多个气壶， 易产生凝血，无肝素泵 --不能治疗小儿和初生儿 BM25 Accura SCUF CVVH CVVHD CVVHDF HVHF 百特Aquarius SCUF CVVH CVVHD CVVHDF HVHF 百特Aquarius Baxter: Aquarius 优点 高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至 20L), 加温器效率较高 治疗中可变换模式 枸橼酸模块 –选配 可做TPE, HP 和儿童 备用电池 再循环模式好，简易，无须再预冲 旋转屏幕 多肝素注射器