双心医学_刘乾惠_定稿2014.7.28.ppt

* 双心医学的发展2 2005年，胡大一 教授 提出双心医学概念。 2006年，胡大一 教授 举办双心医学培训班 。 2013年，中华国际医学交流基金会“双心”专项基金暨卫计委“健康-从心脏到心理”项目在北京启动。 * 2013年，北京长城国际心脏病学会议关注双心医学。 2014年，广州南方心血管会议提出双心医学 必将发展成为正规的一个临床亚专科。 双心医学的发展3 * 心内科1/3患者存在心理障碍。 心理障碍正在成为21世纪影响人类健康的重要疾病。 到2020年将成为社会负担最重的一大疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。 现 状 * 心内科常见精神心理问题 精神障碍相关的心脏病症状 医源性的情绪问题 心血管疾病继发精神障碍 * 心血管疾病与焦虑障碍共病率高 * 可能是 心血管 疾病的 直接后 果 导致 心血管 疾病的 发生 影响 转归 增加 死亡率 影响 生活 质量 心血管疾病与焦虑抑郁的关系 * 共有症状增加诊断困难 胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难 晕厥 血压高 心动过速 头痛、头昏 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世 * 心内科焦虑 抑郁的误诊和漏诊 15%-25% 15.90% 84.10% 误诊和漏诊率 国内对1673例心血管疾病患者分析 国外非专科医师对精神障碍的识别率 识别率 * 患者因素 医师因素 传统医疗模式 误诊和漏诊的原因 * 心血管疾病合并焦虑／抑郁的识别诊断 询问心内科相关症状，着重筛查焦虑／抑郁的核心症状。 筛查自评量表:SAS、SDS、HAD。 筛查他评量表:HAE-D,HAN-A。 * 高血压 冠状动脉旁路移植术 心脏起搏器植入术 难治性心力衰竭 心脏介入治疗 合并心理问题的常见心血管疾病 * 对疾病的不确定性 围手术期并发症 对手术不了解 经济负担 社会功能受限 心血管疾病合并心理问题的原因1 * 心血管疾病合并心理问题的原因2 有高血压家族史者担心预后，心理压力大 对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态 对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问题 担心起搏器质量问题 * 非药物治疗 临 床 治 疗 药物治疗 * 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（赛乐特等） 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新等） 去甲肾上腺素和特性5-羟色胺能抑郁药 特性5-羟色胺再摄取抑制剂 药物治疗 * 非药物治疗 认 知 治 疗 行 为 治 疗 人 际 心 理 治 疗 婚 姻 和 家 庭 治 疗 等 * 有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。 不影响认知和记忆功能。 产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。 耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用。 较少药物相互作用。 价格相对便宜。 选择药物治疗的原则 * 一线用药-赛乐特 唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物 对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用 可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神经的稳定性 具有抗血栓形成作用 减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险 * 在心脏科内部培养“双心”医护人员。 总结和制定切实可行的临床路径。 将“双心”医学的科研重点转向对患者情绪障碍的干预及效果。 重新明确医疗行业“为人民服务”的出发点和立足点。 强 调 * 1.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质性病变、有创/微创治疗后或者疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求提高治疗效果和改善预后。 明 确 * 2.来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因得不到妥善处理，在整个病程中发挥负面作用。 明 确 * 3、假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神专科医院，那么就会出现由于医生对症状的理解不同，有各自的出发点和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗水平的质疑，更严重的是对于病情的延误，甚至危及生命。 明 确 * 4、双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能力（无论是出于经验还是书本），继而规范言行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。 明 确 * 医务工作者用“心”去诊治患者的“心”，这就是我给双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存的人变得适合生存。 我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身到双心医疗模式的转变中。 胡大一教授 * 人有了知识，就会具备