《老年高血压病课件》-公开课件.pptVIP

* (4)减少血压波动，平稳降压，宜选用起效平稳的长效降压药，全面观察服药后血压控制情况，尤其是夜间血压情况，不可让夜间血压过高或过低。 (5)多采用联合用药，选用副作用相互抵消或不叠加的降压药联合使用，禁忌加大剂量服用一种降压药。 (6)预防体位性低血压，以坐位或立位血压为降压目标，避免使用易导致体位性低血压的药物 * 包括有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。其中噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪)，作用温和、价格低、降压快，尤其适合于女性、肥胖、收缩期高血压患者，是治疗老年高血压的首选药物 。另外，吲哒帕胺(钠催离或寿比山)是新型利尿剂，副作用比较小，能有效利尿和扩张血管，要注意低血钾。 * 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。机理如下：①抑制循环中RAS；②抑制组织中的RAS；③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。 * ACEI降低血压的效应与其他药物相似。 单药治疗大约60～70%高血压病人都有效。 大多1小时内出现降压效应，但可能需要几周才能达到最大降压效应。 限盐或加用利尿剂可增加ACEI的效应。 ACEI可用于轻、中度及严重的高血压