检验科开展检验项目及临床意义改.pptVIP

糖尿病相关检验项目及临床意义 一. 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰岛功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗体 四. 糖尿病酮症及乳酸检验 五. 糖尿病早期肾损伤及肾功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并发冠心病及预警 血 糖 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 血 糖： 糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。所以，糖是人体主要的供能物质。 人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。 除此之外，糖可与脂类形成糖脂，是组成神经组织与细胞膜的成分；糖还可以与蛋白质结合成糖蛋白，是一些具有重要生理功能的物质，例如抗体、酶和激素。粘多糖（氨基多糖）可与蛋白质结合成粘蛋白，是构成结缔组织的基质，具有多种复杂功能。综上所述，人体所含糖在正常范围，是非常有益的。但一旦增高，会带来很大麻烦。 血糖超出正常范围即为糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及时控制，产生五大并发症：脑、心、肾、眼、足的病变将是不可逆的。 糖化血红蛋白（HbA1c） 典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。1968年Rahbar首先发现糖尿病人的红细胞中存在一种异常的血红蛋白，后来证实此种血红蛋白即为糖化血红蛋白。层析分析HbA显示它含有数种微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，总称为HbA1，即通常所说的糖化血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+b亦有升高。通常测定的是HbA1c在血红蛋白中的百分比。 1.反应血糖水平更全面。 2.用于监测病人的治疗和预测长期并发症风险。 3.标本采集不需要空腹。 4.不受血糖水平波动的影响。比如疾病引起的血糖变化 一.药物影响： 1.已知阻断胆红素合成的药物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒药可使升高 二.红细胞减少、糖尿病伴红细胞更新增加，贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致糖化血红蛋白降低。 三.方法学的影响 糖化血清蛋白（FRUC） 血清葡萄糖能与白蛋白及其血清蛋白分子N末端的氨基酸发生非酶促糖化反应，形成高分子酮胺结构，即为糖化血清蛋白。 本试验可有效地反映患者过去2-3周平均血糖水平，可作为糖尿病患者近期内控制血糖的灵敏指标，特别是用于住院病人调整用药，同一患者前后连续检测结果的比较更有价值。 糖耐量试验及胰岛功能 （1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，而只 根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者； （2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl）者； （3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿，需同时查 尿糖； 空腹至少8-16小时。试验应该在清晨8-10时开始。先抽一次静脉血，然后服葡萄糖或馒头，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时，抽取静脉血化验血糖、胰岛素、C-肽或其它检测。试验中如果发生恶心、呕吐，或者食用其它食品饮料时应停止试验，待2周后再进行该试验。 * 实验室检查及临床意义 黑龙江瑞京糖尿病医院检验科主任 崔 朗 我院已开展项目（一） 糖尿病特色检验项目 我院已开展项目（二） 生化检验项目 我院已开展项目（三） 其他辅助检验项目 我院已开展项目（四） 我院已开展项目（五） 肾损伤检验项目 1.血糖升高 (1)生理性升高： 摄入高糖物质后1-2小时、 剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短期升高。 (2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高,刺激血糖中枢使血糖增高。 c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。 d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。 2.血糖降低： （1）生理性低血糖 饥饿或剧烈运动 可致血糖降低 （2）病理性低血糖 A．空腹低血糖 a.功能性饮食低血糖。 b.胃切除术后饮食反应性低血糖 c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖 d.药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等 B．餐后低血糖或反应性低血糖 a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛β细胞瘤。 b.严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。 c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。 d.急性酒精中毒抑制糖原异生。 e.先天性糖原代谢缺乏