第五节子宫内膜癌.ppt

3．放射学诊断 盆、腹腔X线平片 静脉肾盂照影 CT 4．腹腔镜检查 5．肿瘤标志物检测 1) CA125 2) AFP 3) HCG 4) 性激素 九、 鉴别诊断 卵巢良性与恶性肿瘤诊断  鉴别内容 良 性 恶 性 病 史 病程长，生长缓慢 病程短 ，生长迅速 体 征 单侧多，囊性， 双侧多，半囊半实 活动好，光滑 或实性，固定 腹 水 无 常有，可找到癌细胞 一般情况 好 较差，逐渐出现恶液质 B 超 为液性暗区，可见 包块内回声杂乱， 分隔，边缘清晰 肿瘤边界不清，有腹水 2．良性肿瘤的鉴别诊断 1) 卵泡囊肿（follicle cyst） 黄体囊肿（lutein cyst） 2) 输卵管卵巢囊肿 3) 尿潴留 4) 子宫肌瘤 5) 妊娠子宫 6) 巨大卵巢囊肿需与腹水鉴别  巨大卵巢囊肿 腹 水  病 史 腹部逐渐长大 有肝病或心脏病 或发现包块多年 病史 体 征 尖腹，包块边界较 蛙腹，无包块， 清楚，叩诊中间浊 移浊（+） 两侧鼓音，无移浊 B 超 腹部有较大球形 不规则液性暗区 液性暗区，边界 其间见肠曲浮动 整齐光清 无占位包块 3．恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 1) 子宫内膜异位症 2) 盆腔炎性包块 3) 结核性腹膜炎 4) 腹膜后肿瘤 盆腔肾 5) 转移性肿瘤 十、 预 防 （一）早期发现及时处理 1．卵巢实性包块 2．卵巢囊肿直径 ＞ 5 cm 3．绝经后，口服避孕药，青春期前发现 卵巢增大 4．胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块 以上情况需行腹腔镜检查或剖腹探查 （二）定期妇科检查， 高危人群 十一、 治 疗 一旦确诊，尽早手术 1．良性肿瘤 可行病侧附件切除 病侧卵巢切除 肿瘤剥出术 全子宫及双侧附件切除术—围绝经和绝经后 2.交界性肿瘤——主要采用手术治疗 手术方法：全面的手术分期和肿瘤细胞减灭术 年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可 保留正常的子宫和对侧卵巢。 化疗：只用于有残留病灶和复发患者。 3．恶性肿瘤 原则 手术为主，配合化疗、放疗的综合治疗 （1）上皮性肿瘤的的治疗 手术 全子宫 + 双侧附件切除术——Ⅰa，Ⅰb 期 全子宫 + 双侧附件 + 大网膜切除术——Ⅰc 期 肿瘤细胞减灭（tumor cytoreductive surgery） —— ≥ Ⅱ 期 年轻要求生育者符合以下条件可仅 切除患侧附件 1）Ⅰa期 2） 肿瘤分化好 3） 肿瘤为交界性或低恶性 4） 术中检查对侧卵巢外观正常 5） 有条件随访  化疗——敏感 以铂类为主的联合化疗方案 CP方案（顺铂 + 环磷酰胺） TP方案（紫杉醇+顺铂） 方法：全身静