《静脉治疗理技术操作规范》.pptVIP

导管维护三步曲 导管功能评估 抽吸回血 给药和输液前,护士应抽回血,以确认导管是否通畅 所有的导管在输液前都会有一些回血 无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关 通过回血判断导管通畅是必须的! 切忌强行冲洗导管 C- Clear 冲管 是导管维护的关键要素 冲管方法及手法 方法：脉冲式冲管 (适用于所有输液导管) 采用推一下停一下的冲洗方法，使冲管液在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 正确封管方法 正压封管 肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液0.5-1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保导管内充满封管液 无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点,夹毕小夹子后拔除注射器 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1 静脉炎 7.2 药物渗出与药物外渗 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.4 导管堵塞 7.5 导管相关性血流感染 7.6 输液反应 7.7 输血反应 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1.1 7.1.2 7.1.3 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医 师，给予对症处理 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应 停止在患肢静脉输液 应观察局部及全身情况的变化并记录 条 7.1 款 静脉炎 静脉炎危险因素 1.静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激 或损伤 2.刺激性药物、高渗药物会引起血管壁的化学刺激 3.消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激 4.没有执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记 录、管理及跟踪 0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成， 可触 摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出 静脉炎分级 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回 抽血液来确定导管在静脉内 解读 1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2. NS量：PVC 3～5mL/次， PICC、CVC、PORT 5～20mL/次 条款 第六章 静脉导管维护 条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及 注射器容量 1ml 3ml 5ml 10ml 产生压力 150-180 psi 120psi 90psi 60psi 小于10mL的注射器可以产生 较大压力，易损伤导管 10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 第六章 静脉导管维护 37 第六章 静脉导管维护 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻 力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不 应强行冲洗导管 解读 1. 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时 可改用5%GS 2. 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡 流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3. 检查导管有无打折或扭曲 静脉推注 脉冲式 37 第六章 静脉导管维护 条款 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管 解读 封管液量 1.外周静脉留置针2～3mL 2.PICC、CVC、PORT 3～5mL 正压封管可减少导管 发生堵塞的危险 37 条款 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC 可用0～10U/mL 解读 ? 肝素盐水配制 ? 肝素注射液：12500U/支 100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水 10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理盐水 第六章 静脉导管维护 37 第六章 静脉导管维护 条款 6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺， 持续输液时无损伤针应每7d更换一次 解读 普通针 无损伤针 37 第六章 静脉导管维护 条款 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每