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护理查房 全子宫切除术护理查房 科室：手术室 一、查房目标 了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过 这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。 二、病例介绍 患者，王乜秋， 40 岁，于 9 月 2 日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平 素月经规则， 35 天，量多，痛经明显。末次月经 2012 年 9 月 12 日。患者自诉近四年来在 无明显诱因下出现下腹痛， 伴腰酸， 无肛门坠胀感， 无不规则阴道流血。 患者一直未予重视， 近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。 B 超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。入院 后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。 生命征 T 37 ℃ P 90 次/min R 20 次/min BP 110/70mmHg 。 血常规：白细胞： 9.7X109/L 粒细胞： 8.80X109/L 生化：直接胆红素 8.1 总胆红素 32..7 间接胆红素 24.6 空腹血糖： 8.12 血型： A 型（ + ） 三、手术用物准备 全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、 22 号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、 吸引头、丝线（ 1、4、7 号）、 1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康 四、手术步骤 ： １体位：垂头仰卧位 2 操作步骤： 1）常规消毒铺巾。 2 ）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入腹 腔后先探查，了解病变范围。 3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用 7 号 丝线在距子宫角 2～3cm 处缝扎圆韧带， 在稍离开盆壁处 （以避开输尿管） 双重缝扎骨盆漏 斗韧带。 提起子宫及缝扎线， 剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带， 剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间 的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。 4 ）用手指沿子宫膀胱间疏松结 缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、 静脉。在血管下方距宫颈旁约 2cm 处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至 子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。 5 ）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳 夹并提起阴道前壁， 从切口塞入两小块纱布， 以防止阴道内积液流出， 污染盆腔。 然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。 6 ）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于 污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断 端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。 7 ）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规 关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。 五 、护理诊断： 1.恐惧，焦虑 与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。 2.知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险 与手术创伤及术中电刀使用不当有关 5.有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关 6..潜在并发症：出血 六、护理目标与护理措施 （一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻。 2.护理措施 (1 ）做好术前访视，使他们解除心里压力。 （2 ）给患者提供安静舒适的休息环境。 （二）知识缺乏 1 护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 ( 1 ）跟患者说明术前准备的相关知识 ( 2 ） 给患者讲解与手术方式有