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HBeAg 急性乙肝或慢性乙肝均可阳性，急性乙肝持续阳性者，可发展为慢性乙肝。 是HBV复制活跃和血清具有强传染性的标志。 e抗原阳性孕妇，HBV母婴传播率很高。 HBeAg?抗-HBe的转换是抗病毒药物疗效评价指标。 抗-HBe 急性乙肝阳性表示病情恢复，传染性降低。 慢性乙肝阳性应结合HBV-DNA检测，若 HBV-DNA阴性，表示病毒复制减少；若HBV-DNA阳性，可能是前C区基因变异病毒株感染。 HBeAg和抗-HBe双阳性，可能为野生株和变异株同时存在，预后差。或为转换之中。 抗-HBc 包括IgG、IgM和IgA，目前常检测的是总抗-HBc。不是中和抗体，而是反映肝细胞受HBV侵害的指标。 抗HBc-IgM阳性是HBV感染后在血液中最早出现的抗体，通常在ALT升高时出现。是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标。 约5~15%慢性乙肝患者抗HBc-IgM阳性，在活动期更为明显。 是既往HBV感染的指标，可数年不消退。 前S抗原和抗-前S 前S抗原出现较早，与HBeAg和HBV-DNA显著相关，可作为HBV早期感染的指标，并反映HBV复制。 抗-前S的出现与抗-HBs相关，是HBV的中和抗体，可作为清除病毒和疾病预后的参考指标。 HBV自限性感染不同病毒标志物检测时相图 Incubation (4-12 weeks) Active Infection (2-12 weeks) Improve (2-16 weeks) Recovery (Years) Symptoms HBsAg anti-HBc Total anti-HBs Time Relative Concentration anti-HBe HBeAg anti-HBc-IgM HBV慢性感染不同病毒标志物检测时相图 HBeAg Anti-HBc Total Incubation (4-12 weeks) Acute Infection (6 months) Chronic Infection (Years) Relative Concentration Time HBsAg Anti-HBcIgM Symptoms 临床常见HBV血清标志物的阳性模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc – – – – – 未感染HBV + – + – + 俗称“大三阳”示急、慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。 + – – + + 俗称‘小三阳’病毒复制减弱；病毒变异；HBV感染趋恢复 – + – – + 既往感染过HBV，机体对HBV仍有免疫力 肿瘤标志物的概念 肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞产生和释放、反映肿瘤存在和生长的一类物质。这类物质能在细胞、组织、血液或体液中出现，可采用化学、免疫和分子生物学技术和方法对这类物质进行定性或定量检测。 第一节 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物临床应用的原则 1.根据我国肿瘤标志物应用于肿瘤普查和筛查的经验，比较理想并有较好临床价值的是： 甲胎蛋白（AFP）应用于原发性肝癌高发区人群普查 EB病毒IgA抗体（EBV-IgA）应用于鼻咽癌高发区普查 前列腺特异性抗原（PSA） 应用于前列腺癌的初筛 2、切忌仅根据某肿瘤标志物一时升高，轻易下诊断；即使明显升高也应根据临床症状、检查结果等综合分析判断。 3、为了提高诊断的准确性，应用多变量分析，将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时对某一肿瘤进行检测。 4、观察肿瘤复发和疗效的监测是肿瘤标志物应用的重要方面。必须定期、动态地观察检测结果。 5、要注意假阴性和假阳性问题 肿瘤瘤体大小与术前肿瘤标志物的关系 结直肠肿瘤 —— CEA 卵巢癌 —— CA125 肺癌 —— CYFRA21-1（CK19） 显著相关 一、甲胎蛋白(AFP) 由卵黄囊和胚胎期肝细胞合成的胚胎蛋白，属胚胎性抗原标志物。正常肝细胞不合成AFP，当肝细胞癌变后，AFP可重新表达。肝脏来源和胚胎来源的A