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痹病 一、概述 （一）定义 ? ? 痹证是由于 风 、 寒、湿、热 等外邪侵袭人 体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以 肌肉、 筋骨、关节 发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利 ，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 2018/11/4 中医内科学 （二）源流 １、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》 ? “风寒湿三气杂至，合而为痹， ? 其风 气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸 ，疼痛，乌头汤主之” ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。 《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成 此病。 2018/11/4 中医内科学 （三）范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。 2018/11/4 中医内科学 二、病因病理 ? 病因：内因：正气不足 ? 外因：风寒湿热之邪侵袭 ? 病机：经络阻滞，气血运行不畅 2018/11/4 中医内科学 风寒湿 素体虚弱 肌肉 乘虚入侵 关节 筋脉 流 注 经 感受外邪 络 寒邪入里化热 关 素体阳盛 节 （或阴虚阳亢） 经 气 血 络 运 阻 行 滞 不 畅 风寒 湿痹 痹 证 风湿 热痹 停痰 关节肿胀畸形 2018/11/4 久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹 中医内科学 三、 诊断及辨证治疗要点 ? （一）诊断要点 ? １、 发病特点 ? ２、临床表现、体征 ? ３、 辅助检查 2018/11/4 中医内科学 （二）辨证要点 １、辨虚实 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹 2018/11/4 中医内科学 风寒湿痹 风湿热痹 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 2018/11/4 中医内科学 白苔 2018/11/4 中医内科学 黄苔 ３、辨邪气偏胜 行痹－风邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈 着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。 ４、辨痰瘀 2018/11/4 中医内科学 （三）类证鉴别 ? 痿 证 痹 证 ? 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 临床 手足软弱无力 四肢躯体关节 表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 2018/11/4 中医内科学 2018/11/4 痿 证 中医内科学 （四）治疗要点 ? １、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛 ? 2 、治疗方法： ? ? 发作期 ：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） ? ? 静止期 ：调营卫，养气血，补肝肾 2018/11/4 中医内科学 四、 辨证论治 ? （一）风寒湿痹 ? １、行痹 ? 主证：游走性关节疼痛＋表证 ? 治法：祛风通络，散寒除湿 ? 方药：防风汤加减 2018/11/4 中医内科学 ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 2018/11/4 中医内科学 ３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 2018/11/4 中医内科学 （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 2018/11/4 中医内科学