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母亲特殊情况下的母乳喂养 母亲患病能进行母乳喂养吗？ 一、急慢性传染病期间的母乳喂养 肝炎：甲肝，乙肝，丙肝 HIV： 单纯疱疹病毒： 巨细胞病毒： 1.甲型肝炎 传播途径： 粪口途径 急性期： 隔离——暂时停止母乳喂养 挤奶——保持泌乳 免疫——婴儿接种免疫球蛋白 恢复期： 继续母乳喂养 2.乙型肝炎 传播途径：血液传播（乳汁中病毒血液） 母婴阻断：新生儿24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母亲肝功能正常，可以进行母乳喂养 注意事项： （1）、喂奶前先洗手，擦拭乳头 （2）、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养 （3）、孩子和妈妈的用品隔离使用 （4）、婴儿定期检测乙肝抗原抗体 乙肝疫苗的免疫效果 第一针后：30%左右的人产生抗体 第二针后：50%-70%左右产生抗体 第三针后：90%左右产生抗体 HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBS应答 对疫苗有应答者很少有HBV慢性感染 3、丙型肝炎 喂养原则：母乳不是婴儿感染HCV的危险因素 母乳喂养于非母乳喂养垂直传播率无差异 告知母乳喂养的优点 母乳的免疫功能：特异的和非特异性的抗菌物质，可减少消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合症等的感染率和发生率。 对有症状的HCV感染母亲，尤其是HCV载量高，可能使婴儿感染，最好避免母乳喂养。 4、HIV HIV-MTCT传播率：约40% 孕期：5-10% 分娩：10-15% 产后：5-20% 无母乳喂养：15-25% 母乳喂养6个月：20-35% 母乳喂养1-2岁：30-45% HIV感染母乳喂养原则 提倡：人工喂养 避免：母乳喂养 杜绝：混合喂养 婴儿喂养方式 当不能人工喂养是：应选择纯母乳喂养或其他母乳 妈妈：HIV阴性妇女哺乳 奶库 挤出母乳并加热：巴氏灭菌法 a. 可灭活母乳中的HIV病毒 b.母乳中某些抗感染成分的活力降低 c. 仍比母乳代用品有更多优越性 5、其他病毒感染 I型单纯疱疹病毒感染： 避免在母亲乳房病灶活跃期哺乳，避免接触病灶部位，要注意强调正确洗手。 巨细胞病毒感染母亲: CMV-IgM阳性：不应母乳喂养 CMV-IgM转阴， CMV-IgG阳性：可行母乳喂养 （二）内科疾病的母乳喂养原则 糖尿病： 甲状腺疾病：甲亢、甲低 精神疾病：重症精神患者、产后忧郁症 癫痫： 1、糖尿病 母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处： 1、可缓解母亲精神上的压力：哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感 2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险 3、较少母亲治疗所需要的胰岛素用量 4、有效缓解糖尿病的各种症状：许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转 糖尿病母亲母乳喂养注意事项 降糖药安全性：几乎不进入乳汁 胰岛素：分子太大，无法渗透到母乳中 口服降糖药：在消化道可被破坏，不能进入母乳 特别提示： 糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要特别注意血糖水平、注重个人卫生、保护乳头不要感染 2、甲亢 妊娠期适应性生理改变： TSH与HCG呈负相关：1：:1万 甲状腺结合球蛋白增加2-3倍 血浆碘化物水平下降 总甲状腺素（TT4）与总三碘甲腺原氨酸（TT3）均增高，大部分与血清蛋白结合，但处于动态平衡 甲亢用药注意事项 抗甲亢药物均可通过乳汁： 首选丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h,每日300mg 甲硫咪唑（他巴唑）：3.3-10mg/d 用药注意事项： 关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。 检测新生儿和母亲甲状腺功能：每2-4周/1次 下列情况不建议母乳喂养： 丙硫氧嘧啶300mg/d,或他巴唑10mg/d,或无条件随访 放射性碘131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳 3、甲低 甲低不是母乳喂养禁忌症： 乳汁中可测出甲状腺素 母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能 甲状腺功能低下存在遗传倾向： 新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物 4、重型精神病 轻症或不需要用药者： 可试着母亲哺乳,必须