巴塞罗那分期介绍.pptVIP

肝癌的分期及研究进展 前言 　　肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。 前言　 创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。 大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌 (Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。 肝癌的BCLC分期 BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的早期患者. 肝癌的BCLC分期 BCLC stage Performance scale Tumour status Liver function status Tumour stage Okuda stage StageA:early Hcc 0 A1 0 Single Ⅰ No portal hypertension and normal bilirubin A2 0 Single Ⅰ portal hypertension and normal bilirubin A3 0 Single Ⅰ portal hypertension and abnormal bilirubin A4 0 3 tumours 3cm Ⅰ-Ⅱ Child-Pugh A-B StageB:intermediate HCC 0 Large multinodular Ⅰ-Ⅱ Child-Pugh A-B StageC:advanced HCC 1-2* Vascular invasion or extrahepatic spread Ⅰ-Ⅱ Child-Pugh A-B StageD:end stage HCC 3-4▲ Any Ⅲ Child-Pugh C 肝癌的BCLC分期 StageA and B:all criteria should be fulfilled. StageC:at least one criterion;*Performance scale:1-2 or vascular invasion/extrahepatic spread. StageD:at least one criterion; ▲PST3-4 or Okuda stageⅢ/Child-Pugh C. PS评分 体力状况 级别 正常活动 0 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，，但还能起床站立，部分生活自理 3 病重卧床不起 4 死亡 5 肝癌的Okuda分期 项目 Score 0 1 肿瘤大小 全肝50% 全肝50% 腹水 无 有 白蛋白(g/dl) 3 3 胆红素(mg/dl) 3 3 Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分 1 2 3 Total bilirubin 34 34-50 50 Albumin 3.5 2.8-3.5 2.8 PT 1-4 4-6 6 Ascites - little moderate Hepatic encephalopathy - I-II III-IV A=5-6; B=7-9; C=10-15 Child-Pugh grade 肝癌的BCLC分期 　这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消融和经动脉化疗栓塞等) ; B期和C期应限定在姑息治疗或试