终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径（2019年版）.docVIP

终末期肾病常规血液透析导入 治疗临床路径 （2019年版） 一、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2 3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘，移 植 物 动 静 脉 内 瘘，或者带隧道和涤纶套的透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《血液净化标准操作规程》（陈香美主编，人民军医出版社，2010年）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）。 （四）标准住院日为7～14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001终末期肾病疾病编码。 2.当患者合并终末期肾脏病并发症的相关诊断且住院需要相关处理，但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）透析治疗前准备（透析治疗前评估）2～5天 1.必需的检查项目： （1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规+隐血。 （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、营养指标、铁代谢指标、iPTH。 （3）X线胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘的血管彩超、结核相关标志物、肺部CT、腹部超声、BNP检查。 3.患者或者其监护人签署透析治疗知情同意书。 （七）开始血液透析日为入院第3～5天（视病情决定） 1.一般首次透析时间不超过2～3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0～5.5小时/次，每周3次透析者4.0～4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2.选择合适的透析器，诱导透析期间一般首次透析选用低通量、膜面积较小的透析器。 3.首次透析时血流速度宜适当减慢，一般可设定为150～200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。 （八）出院标准 1.自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。 2.指导患者学会血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的护理和保养。 3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食[每日蛋白摄入量：1.2g/(kg·d)]；指导患者控磷饮食。 4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。 （九）变异及原因分析 1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。 二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.001） 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7～14天 时间 住院第1天 住院第2～5天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及其家属或委托人交代病情 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程书写 □ 签署血液透析知情同意书 □ 向患者及家属交代血液透析注意事项 □ 评估合并症及并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱 临时医嘱： □ 血常规+网织红细胞计数、尿常规、便常规+隐血 □ 肝肾功能、营养指标、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH □ X线胸片、泌尿系统超声、心电图、超声心动图 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测（必要