叶酸和维生素B12代谢.pptVIP

喂养史和疾病史 典型临床表现 外周血和骨髓典型形态学改变 叶酸和或VitB12测定 明确导致叶酸和或VitB12缺乏的原因/基础疾病 补充叶酸和或VitB12治疗有效 诊断(Diagnosis) 临床表现基础上，血清VitB12?100pg/ml(75pmol/L)可确诊VitB12缺乏，具有很高敏感性和特异性 VitB12?400pg/ml（300pmol/L）可排除VitB12缺乏 MMA水平升高仅见于VitB12缺乏，甚至在血清VitB12水平降低前即已升高 血清VitB12介于100~400pg/ml，测定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平有助于鉴别叶酸和VitB12缺乏，而且具有更高的敏感性和特异性 巨幼红细胞贫血应与其他非巨幼红细胞性大细胞贫血鉴别 巨幼样变为巨幼细胞性贫血的显著形态学特征 外周红细胞体积更大（一般?110fl），卵圆形大红细胞 中性粒细胞分叶过多 骨髓巨幼样变 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 大细胞贫血的分类、病因和发病机制 分类 典型疾病/病理生理状态 病因和发病机制 巨幼红细胞贫血 营养性巨幼细胞性贫血 叶酸和或VitB12摄入减少 恶性贫血 叶酸和或VitB12吸收障碍 药物相关性 药物（如氨甲喋呤）影响叶酸代谢和利用；或核苷类似物影响核酸合成 MDS和CDA等 造血细胞增殖分化异常、无效造血等，影响血细胞DNA合成 非